Глубокий кариес (фото), его характерные симптомы и клиника

Острая и хроническая форма глубокого кариеса

По течению выделяют две формы заболевания:

  • хронический глубокий кариес, отличающийся вялым развитием, с периодическим возникновением кратковременной болезненности при беспокойстве зуба. Хроническое течение имеет некоторую особенность во внешнем виде больного зуба — полость, как правило, очень большая, глубокая, пустотелая, размягченный дентин расположен только на дне. Стенки полости сильно пигментированы. Эта форма чаще всего резко перерастает в острый пульпит.
  • острый глубокий кариес — характеризуется очень сильной, но кратковременной болью от температурных и механических раздражителей, но на соленое и сладкое реакция слабая. Это связано с формой кариозной полости — она узкая сверху, но глубокая и широкая внутри зуба. Часто снаружи выглядит, как небольшая дырочка, а зуб практически уже разрушен. При вскрытии зуба видно большое количество мягкого светлого дентина, который легко снимается.

В зависимости от течения болезни различают острую и хроническую формы глубокого кариеса.

Острый глубокий кариес характеризуется кратковременными болями от разнообразных раздражителей. Часто полость имеет глубокий и узкий вход с широким основанием. Если бы вы могли поскрести стенки такой полости чем-то твердым (а стоматологи на приемах это делают регулярно), то заметили бы, что со стенок полости всегда обильно отделяется пластами размягченный инфицированный и пигментированный дентин.

Хронический глубокий кариес, в отличие от острого, имеет вялотекущее течение, поэтому часто может не проявлять себя никакими симптомами за счет отложения на дне кариозной полости заместительного дентина, который препятствует ее раздражению пищей или напитками. Нередко дно плотное и даже немного отполированное. Иначе хронический кариес называют «приостановившимся».

Не забываем еще один момент – кариес имеет две формы. Если у пациента обнаружен острый глубокий кариес, то, скорее всего, есть реакции на горячее и холодное, вход в кариозную полость узкий, зато дно ее широкое. Удалить остатки пищи из такой дырки в зубе практически невозможно. Потому она гниет внутри, давая пищу бактериям.

Острый средний кариес и его осложнения

Хроническая форма характеризуется болезненностью при надавливании на дно полости. Сама она имеет форму воронки – узкое дно и широкое основание (вход).

Виды глубокого кариеса

Методики лечения глубокого кариеса и используемые при этом материалы

Наряду с традиционными методами исследования (осмотр, зондирование, перкуссия) для диагностики кариеса применяют и метод выявления электровозбудимости нервных рецепторов пульпы и периодонта — электроодонтодиагностику. Установлю но, что пульпа интактных здоровых зубов, а также зубов, поражённых кариесом, реагирует на силу тока в пределах 2—6 мкА, в связи с тем что при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем, возникают дегенеративные изменения в пульпе, и её электровозбудимость может несколько снижаться — до 15-20 мкА.

После адекватного лечения возбудимость пульпы постепенно восстанавливается. Снижение возбудимости в пределах 15—60 мкА свидетельствует о преобладающем поражении воспалительным процессом коронковой пульпы, 60—100 мкА — корневой пульпы. Снижение возбудимости больше 100 мкА отмечается при гибели пульпы и реагировании на электрический ток тактильных и болевых рецепторов периодонта.

Лечение глубокого, как и среднего кариеса, — оперативное. Следует обратить внимание на то, что, если при остром среднем кариесе необходимо ставить изолирующую прокладку, то при остром глубоком кариесе – лечебную. Лечение острого глубоко кариеса проводят в два посещения: в первое посещение под временную пломбу ставят лечебную прокладку на основе водной суспензии гидрооксида кальция;

Чтобы избежать ошибки, доктор может назначить дифференциальную диагностику в отношении:

  • очагового пульпита;
  • кариеса средней формы;
  • фиброзного пульпита.

Тактильные методы (зондирование дна полости, простукивание стенок зубной коронки) не всегда дают точное представление о масштабах и характере патологии, поэтому они чаще всего используются в сочетании с рентгенограммой.

Изучая снимок, врач сможет измерить толщину здорового слоя дентина и вынести соответствующее заключение.

Диагностировать эту стадию заболевания зуба несложно — чаще всего начинается с появления болезненности в зубе при жевании или горячем питье. Но, так как боль быстро проходит, люди мало обращают на нее внимание — и патологический процесс продолжается дальше, быстро развиваясь в острый и очень болезненный пульпит.

  • при механическом раздражении — надавливание, попадание пищи в полость;
  • от термических раздражителей — от холодной или горячей еды и питья;
  • от попадания химических веществ — сладкое, кислое, соленое и пр.

Как правило, такая боль бывает довольно резкой, но быстро проходит, если раздражитель устранен. Что примечательно, при постукивании по зубу боль не возникает. Но, если болезненность не стихает в течение 15-20 минут — скорее всего процесс распространился уже и на пульпу, и началось развитие пульпита.

Только квалифицированный стоматолог может осуществить дифференциальную диагностику глубокого кариеса в отношении ряда других заболеваний зуба и околозубных тканей со схожей клинической картиной, в частности:

  • с очаговым пульпитом, при котором боль наблюдается длительное время после воздействия на зуб. Боль при хроническом пульпите может возникать спонтанно, приступообразно, даже без беспокойства зуба, а при остром — не прекращается и очень сильная. При этом полость необязательно будет большой внешне, но очень глубокой. Зондирование болезненно, но только в одном месте — в очаге пульпита, когда же при кариесе наблюдается равномерная боль по всему зубу;
  • со средним кариесом. Хотя и в том, и в другом случаях полость может быть большой, но при средней форме кариеса зондирование полости практически безболезненно, так как сохранилась довольно толстая прослойка твердого дентина между пульпой и разрушенными тканями. При глубоком кариесе зондирование всегда и однозначно дает сильную болевую реакцию;
  • дифференциация необходима также с хроническим фиброзным пульпитом. При этом зуб наполнен мягким дентином, постоянно наблюдается сильная боль, пульпа может кровоточить. В таких случаях в диагностику включают реакцию пульпы на слабые токи (электроодонтодиагностика). Этот метод помогает дифференцировать конкретно — это глубокий кариес зуба или пульпит, так как при пульпите некротизированная пульпа не реагирует на слабые токи до 10 мкА, а только на воздействия токами свыше 100 мкА.

Также, о наличии глубокого кариеса говорят жалобы пациента на болезненность зуба под пломбой. Чаще всего вторичный процесс развивается длительное время бессимптомно и только когда разрушение дентина достигла дна зуба, появляется болезненная реакция на механическое надавливание, а пломба становится подвижной или вообще выпадает.

В любом случае, кроме внешнего осмотра, доктор обязательно назначит рентгенограмму, на снимке которой будет хорошо различимо затемнение от разрушенных зубных тканей. Чем тоньше прослойка здорового плотного дентина между пульпой и разрушенным дентином, тем глубже кариес и тяжелее его течение. Не надо бояться рентгена, даже если будет назначено 2 снимка, один из которых — контрольный, после проведенного лечения. Современные рентген-аппараты практически безопасны, особенно радиовизиограф, и разрешенны к использованию даже для детей и беременных женщин.

Когда диагноз поставлен, практически каждого пациента в стоматологическом кресле в первую очередь интересует только один вопрос: больно ли лечить глубокий кариес? Хотим успокоить немедленно — не больно.

Первым делом доктор сделает местную анестезию. Как правило, это инъекция в десну одним из современных эффективных обезболивающих препаратов: новокаина, лидокаина, дикаина, артикаина. При этом доктор изначально должен выполнить тест-пробу на индивидуальную переносимость пациентом избранного препарата для анестезии.

Если никаких реакций не наблюдается (что обязательно должно быть внесено в карточку), тогда на десну апликационно наносится небольшое количество анестетика, потом он вводится под слизистую десны. И только когда начнет действовать (через 1-2 минуты) — под надкостницу. При таком алгоритме манипуляций пациент не ощущает не то что боли от укола, но даже дискомфорта.

Далее производится полноценное лечение глубокого кариеса, задачи которого в современной стоматологии такие:

  • максимально сохранить здоровые ткани зуба;
  • предотвратить возникновение рецидивов заболевания;
  • произвести реминерализацию сохраненного дентина;
  • обеспечить образование заместительного дентина.

Глубокий кариес зубов

Непосвященному человеку трудно понять, о чем идет речь, поэтому мы лучше расскажем, что и в каком порядке будет делать доктор. Изначально, стоматолог определит, будет ли выполнено лечение глубокого кариеса в 1 посещение, или пациенту придется два раза посетить его кабинет.

Сразу скажем, что второй вариант предпочтительнее, как бы не хотелось пациенту побыстрее избавиться от проблемы и не приходить больше в зубную клинику. Если постоянная пломба при лечении глубокого кариеса будет поставленная сразу, то не исключены ситуации, что зуб будет болеть и ее придется вскрывать.

Причем, это может даже не зависеть от квалификации стоматолога и качества выполненного лечения, а от того, что кариозные микробы уже проникли и в здоровые на вид ткани дентина. Еще хуже, когда зуб болеть не будет, а под пломбой патологический процесс продолжается и дальше. Что рано или поздно приведет к его полному разрушению.

Именно поэтому, лечение глубокого кариеса в 2 посещения позволяет избежать этих осложнений. За первый визит доктор выполнит лечение и поставит временную пломбу. Она будет заменена на постоянную только тогда, когда будет уверенность, что кариес 100%-но удален из полости и далее не будет никаких неприятностей (обычно, через 3-4 дня).

Следующие этапы в том, как лечат глубокий кариес, таковы:

  1. После начала действия анестезии, доктор удаляет все поврежденные ткани зуба с помощью бормашины и специального инструмента. При этом, чтобы не открыть пульповую камеру, используются только шаровидные боры, а дно полости не выравнивается. Но при лечении острого глубокого кариеса обязательно удаляются нависающие над полостью здоровые ткани, а сама полость делается широкой и глубокой формы, с иссечением всех пораженных дентиновых тканей. Это нужно для качественного очищения зуба, проведения полноценного лечения и хорошей посадки пломбы. Вот тут ответ на довольно частый вопрос пациентов: почему дырка была маленькой, а доктор сделал ее такой большой.
  2. Далее, после тщательного очищения полости ее дезинфицируют, и туда ставится специальная прокладка, защищающая дентин и пульпу от попадания микроорганизмов. Лечебная прокладка для предотвращения пульпита при глубоком кариесе изготовляется из концентрированных препаратов кальция с сильным бактерицидным действием (гидроксид кальция, Кальцемин, Calcipulpe, Calcimol и др.) То есть, этот слой одновременно исполняет две функции: реминерализует здоровые ткани зуба и охраняет их от инфекции.
  3. Следующий этап лечения глубокого кариеса — наложение изолирующей прокладки, задача которой плотно закрепить лечебный слой, а также, защитить его от внешней фотополимерной пломбы.
  4. На следующем этапе стоматолог или ставит временную пломбу, которая будет через несколько дней заменена постоянной, если не возникнут осложнения. Чаще всего это происходит, если у пациента был очень глубокий кариес или есть опасность развития осложнений. Или же сразу будет поставлена постоянная фотополимерная пломба. При этом, цена за лечение глубокого кариеса не зависит от количества визитов к стоматологу. Стоимость рассчитывается за конечный результат.

пульпит

Почему-то людей, которые мало беспокоились о своих зубах и допустили развитие самых крайних стадий кариеса, при посещении стоматолога сильно интересует вопрос: какие последствия для зуба вероятны у глубокого кариеса. Не хотим расстраивать, но могут быть и печальные — зуб придется удалить. Но, все-таки в большинстве ситуаций и с соответствующей квалификацией дантиста зуб удается спасти, и он еще долго будет служить по прямому назначению.

Признаки глубокого кариеса, которые вряд ли кого-то «оставят равнодушными»

Так как глубокий кариес является последней стадией кариозного разрушения, то он имеет характерную только для него клинику (то же касается диагностики и методов лечения). В реальной жизни бывает довольно трудно определить стадию разрушения твердых тканей зуба: средний и глубокий кариес нередко имеют мало отличий.

Можно выделить следующие характерные симптомы глубокого кариеса:

  1. Боль при приеме холодного и горячего (то есть от температурных факторов);
  2. Боль от сладкой пищи, кислых продуктов или соленого (химический фактор);
  3. Боль при попадании в кариозную полость зуба жесткой пищи (механический фактор).

Такая клиника глубокого кариеса характерна для большинства случаев. При попадании сладкого или холодного на больной зуб возникает резкая боль, которая длится ровно столько, сколько действует раздражитель.

К сожалению, кратковременная боль для многих людей – это отличная возможность не ходить на прием к врачу и еще немного подождать. И действительно ждут, месяцами – до появления острых болей, характерных для пульпита или периодонтита, когда без сильных таблеток от зубной боли о полноценной жизни уже не может быть и речи.

Терапия I и V класса расположения

Симптомы глубокого кариеса зависят от того, к какой разновидности на данный момент относится заболевание. Стоматологи выделяют следующую классификацию патологии:

  • острый кариес;
  • приостановившийся кариес – по-другому он называется хронический.

Острая форма кариеса проявляется повышенной чувствительностью зубов и десен к сладкой, кислой, соленой, чересчур горячей или холодной пище. Боль появляется из-за раздражения даже воздухом, который на пару градусов отличается от температуры человеческого тела. Если негативные факторы устранены, это не всегда способствует снижению дискомфорта.

При хронической форме болезни симптоматика выражена вяло или вовсе отсутствует. На дне кариозной полости формируется слой заместительного дентина, который препятствует раздражению внутренних тканей. Данная разновидность болезни также называется приостановившейся – зуб может находиться в таком состоянии долгое время. Нужно понимать, что формирование глубокого кариеса – это последняя стадия процесса разрушения зуба, а симптоматика и лечение являются специфичными.

В целом отличить средний кариес от глубокого неспециалист вряд ли сможет, поскольку признаки схожи между собой:

  • прием пищи проходит болезненно, поскольку зуб раздражается при попадании внутрь полости кислой, сладкой пищи и термически некомфортных напитков (чая, кофе, холодной газировки);
  • при попадании в дупло остатков пищи, это вызывает ноющие ощущения, которые могут длиться долгое время, пока кусочки еды не удалить при помощи полоскания или зубочистки;
  • болевые ощущения усиливаются к вечеру и доставляют массу дискомфорта в ночное время, при этом их тяжело купировать при помощи обезболивающих таблеток.
Осложнения кариеса

Осложнения кариеса

Боль обычно носит не постоянный характер, а возникает по вечерам или после употребления пищи и напитков, поэтому человек может долгое время избавляться от дискомфорта с помощью анестетиков, откладывая визит к специалисту на неопределенный срок. Как правило, такие пациенты дожидаются обострения ситуации – это пульпит, флюс, абсцесс, и только после этого обращаются в стоматологический кабинет.

Предварительное лечение пациентов, у которых диагностирован кариес на глубокой стадии, проводится в нескольких случаях. В основном, при обнаружении дополнительных проблем или заболеваний, которые делают лечение кариеса невозможным или бессмысленным с точки зрения эффективности.

В число таких факторов, прежде всего, входят:

  • острые заболевания десен, которые сопровождаются сильной кровоточивостью. Вследствие этого у врача нет возможности провести качественную изоляцию обнаруженной кариозной полости для дальнейшей ее обработки и изолирования.

    Если не соблюдать протокол лечения и не обращать на это внимания, то возникнут серьезные осложнения. В этом случае врач рекомендует пройти курс лечения у пародонтолога.

    Прежде всего, для возможности дальнейшей работы с кариозным зубом, следует провести начальную терапию, которая поможет устранить сильную кровоточивость.

  • бруксизм является еще одним временным противопоказанием к устранению глубокого кариеса. При этом у пациента происходит непроизвольное сокращение определенных мышц, что приводит к сильному сжатию челюстей и скрежетанию зубами.

    Если не принять предварительные меры, то страдает не только эмаль здоровых зубов – с большой долей вероятности могут разрушиться новоустановленные пломбы.

Именно поэтому тем пациентам, которые страдают бруксизмом, необходимо вначале изготовить специальную каппу – аналог спортивной. Она выполняется из силикона и служит для защиты зубов и пломб от сколов и разрушений, смягчая последствия сжатия челюстей.

Классификация кариозных полостей по Блэку

Удаление декальцинированного дентина со дна полости производится тщательно, но осторожно, чтобы не вскрыть рог пульпы. В случае опасности повреждения врач оставляет часть размягченного пигментированного дентина.

Под действием лечебной прокладки образуется заместительный дентин и произойдет минерализация оставленного размягченного слоя.

Такой подход предполагает двухэтапное лечение, после установки прокладок и временной пломбы стоматолог наблюдает за реакцией пульпы. При благоприятном исходе, если пациента не беспокоят боли, то во время второго посещения ставится постоянная пломба.

Лечение может быть закончено в одно посещение только в случае полной зачистки дентина, если дно полости стерильно и есть стопроцентный прогноз на невозможность его разрушения под пломбой.

Глубокий кариес

При лечении глубокого кариеса I и V класса сложности используются лечебные прокладки, которые активизируют пластическую функцию пульпы и способствуют реминерализации дентина дна кариозной полости. В состав входит гидрат окиси кальция:

  • Кальмецин, приготовленный на 20% Диметилсульфоксиде.
  • Биодент.
  • Дикальцин.
  • Dycal, химического отверждения.
  • Calcimol-HC, светового отверждения.
  • Calcicur, на водной основе.

Лечебная прокладка наносится на дно кариозной полости так, чтобы ей был хорошо застелен самый углубленный участок. Сверху устанавливается изолирующая прокладка. Материалы на полимерной основе не цементируются.

Если кариозная полость I класса большая и потеряно много тканей зуба, после пломбирования существует опасность надлома тонкой границы с пульповой камерой, в процессе жевания.

В таком случае стенки укорачиваются алмазным бором или карборундовой головкой, затем стоматолог моделирует с помощью пломбировочного материала всю жевательную поверхность.

Изолирующая прокладка при этом доводится до уровня дэнтиноэмалевого соединения. Такой подход позволяет уменьшить несоответствие термического расширения амальгамы и натуральных тканей зуба.

Лечебный материал, которым закрывается кариозная полость при подозрении на возможное неблагоприятное развитие ситуации, отличается от стандартного тем, что обладает усиленным противовоспалительным и противомикробным действием.

Прокладка собирается следующим образом.

Паста на основе:

  • шиповникового, гвоздичного или др. масел;
  • растворов витамина А или Е;
  • медицинских мазей: гепариновой, индометапиновой, бутадиеновой и т.п.

Анестетики:

  • анестезин;
  • пиромекаин;
  • лидокаин и пр.

Активаторы дентиногенеза и восстановители основного вещества пульпы:

  • коллаген;
  • глицерофосфат кальция;
  • костная мука;
  • идроксиапатит;
  • гидрат окиси кальция;
  • брефокость и пр.

Сверху материал консервируется виноксолом, дентин-пастой или фосфатным цементом.

Лечебная прокладка устанавливается на 7-14 дней.

Если ко второму посещению у пациента отсутствуют жалобы на боль в зубе, то материал вычищается, закладывается стимулятор дентинообразования, полость цементируется и пломбируется.

Осмотр стоматолога

Особенности:

  • В некоторых случаях предыдущая прокладка не вычищается: если она не имела свойств, угнетающих пластическую функцию пульпы. Заменяется только временная пломба постоянной.
  • Если в лечебной прокладке использовалось гвоздичное масло, то при пломбировании не должны использоваться композиты. Возникнут проблемы с процессом полимеризации.
  • Не применяется лечебная прокладка на жировой основе с изоляцией водным дентином, при лечении кариеса V класса. Ухудшается фиксация пломбы.

При лечении глубокого кариеса передних зубов используется стандартная техника препарирования, но с некоторыми особенностями. Подход зависит от вида дефекта тканей зуба.

Если кариозная полость находится на вестибулярной поверхности, то раскрытие производится путем снятия тонкого края эмали. Язычную поверхность зуба оставляют нетронутой.

При лечении передних зубов стоматологи не оставляют разрушенные ткани на дне кариозной полости, как это практикуется на других зубах с целью сохранения пульпы. Когда кариозную полость от пульповой камеры отделяет тонкий слой пораженного дентина, нерв приходится удалять.

Полость обрабатывается острым экскаватором, формирование шаровидным бором повторяет ее конусообразную форму, которая углубляется в направлении к пульповой камере.

Глубокий кариес, фото стадий формирования

Перпендикулярно оси зуба в эмали формируется придесневая стенка. Скос в этом месте не делается, во избежание трудностей следующего плата: матрица окажется под давлением зубного клина. Дентин проходят средним или крупным бором шаровидной формы.

Лечение апроксимальных поверхностей боковых зубов требует соблюдения особых правил. Основная проблема связана с нарушением расположения десневого сосочка, который врастает в полость.

Возникает необходимость в дифференцировании картины глубокого кариеса от пульпита. Для этого ставят аппликационную анестезию 5% раствора дикаина и раскрыв полость, достают разросшуюся фиброзную ткань. Сосочек ампутируют, используя петлю диатермокоагулятора.

Такие манипуляции требуют наложения дентинной повязки на 5 дней. Лечение в один этап никогда не производится.

При глубоком кариесе апроксимальных территорий боковых зубов полость выходит на поверхность. Из-за этого не делают расширение, чтобы не спровоцировать еще большее разрушение тканей. Границы полости обязательно должны быть выведены из контакта со стоящим рядом зубом.

Обработка полости представляет сложность из-за истончения стенок. Применение пломб без адгезивных свойств разрешено только совместно с парапульпарными штифтами, при этом расстояние до пломбы делают не менее 1,5 мм, иначе она растрескается. Укладывается прокладка, закрепляется матрица.

Особенность пломбирования глубокого кариеса II класса заключается в обязательном применении матриц или полосок из металла, которые качественно прижимаются к шейке с вестибулярной и язычной поверхностей деревянными клиньями.

Формирование жевательной поверхности выполняется алмазными или карборундовыми головками после снятия матрицы.

Самодиагностика для постановки правильного диагноза

  • При остром пульпите боли носят острый и самопроизвольный характер (особенно ночью), то есть возникают сами по себе, в отличие от глубокого кариеса, при котором боль возникает только от внешних раздражителей.
  • При глубоком кариесе боль от раздражителей быстро проходит, а при пульпите зуб длительно ноет.
  • При хронических формах пульпита кариозная полость может сообщаться с пульповой камерой, поэтому при попадании пищи нередко возникают сильнейшие боли, длительно не проходящие.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

  • оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина.
  • имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

  • Кальмецин, Dycal. Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.

    Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.

  • Calcipulpe. Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
  • Life. Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.

    Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.

  • Calcimol. Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
  • Reocap. Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Этапы лечения глубокого кариеса

Лечение глубокого кариеса всегда происходит после изучения истории болезни, в несколько этапов, независимо от любых факторов, даже если необходимо только одно посещение.

Рассмотрим щадящее лечение, когда пораженная область находится далеко от пульпы и возможно не удалять нерв. Оно проводится в 1 или 2 этапа. Если есть подозрение, что воспаление пойдет вглубь зуба, ставят лечебную прокладку и временную пломбу на какое-то время, чтобы понаблюдать за развитием болезни.

При благоприятном исходе боли прекращаются и стоматолог во время второго визита пациента ставит постоянную пломбу.

Приведем последовательно краткое описание каждого из необходимых этапов.

Анестезия

Обезболивание при лечении данного заболевания проводится обязательно. Это связано с большой глубиной образовавшейся полости и близостью к пульпе, в которой находится нервный пучок. При обработке различными инструментами пациент может ощущать сильную боль.

Перед началом процедур врач применяет:

  • местную инфильтрационную анестезию, то есть стоматолог производит укол определенного препарата;
  • проводниковую анестезию (подробнее о технике проведения);
  • аппликационное обезболивание, при котором в обработанную полость вводят тампон с анестетиком (обычно используют препараты: 2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО).

Классификация местной анестезии в стоматологии рассмотрена здесь.

Среди препаратов может быть Ультракаин, Лидокаин и многие другие. Выбор зависит от чувствительности пациента и наличия у него различных аллергических реакций.

Травма зуба

После укола должно пройти около 10 минут, чтобы препарат распределился и начал действовать.

Препарирование

Стоматолог осматривает кариозную полость при помощи зонда, чтобы определить глубину поражения и спланировать принцип лечения.

Главный принцип препарирования зуба при глубоком кариесе – полное удаление поврежденных тканей и бережное отношение к здоровым.

Для соответствия всем требованиям, при правильно проведенном препарировании, кариозная полость должна быть:

  • очищена,
  • расширена (то есть удаляется размягченный и пигментированный дентин),
  • сформирована.

Особенности формирования зависят от классификации полости – ее расположения и некоторых других факторов. На этапе препарирования создаются наилучшие условия для качественной фиксации пломбы.

Очищенную от пораженных и частично здоровых тканей полость санируют.

Лечение глубокого кариеса корня лазером позволяет выполнять работу гораздо точнее и аккуратнее, поскольку лазер «отличает» больную ткань от здоровой и добавляет при обработке антибактериальный эффект.

Чем глубже – тем дороже?

В настоящее время ценовая политика большинства стоматологических клиник определяется во многом глубиной кариозного поражения, так как при глубоком кариесе расходуется больше дорогостоящего материала, чем, например, при среднем. А некоторые фирмы для определения стоимости лечения ориентируются лишь на расположение глубокой кариозной полости согласно классам по Блеку (1, 2, 3, 4 и 5).

Дефекты прикуса

Чаще всего акцент делается на глубину и площадь поражения, поэтому за последнюю стадию кариозного процесса придется заплатить больше, чем, за первые три. Именно поэтому начинать лечение кариеса следует не на том этапе, когда он уже грозит перерасти в пульпит, а при выявлении первых признаков заболевания (пятно, шероховатость, малейшие боли).

Все еще ждете, что таблетка вновь поможет от зубной боли? А тем временем бактерии все ближе и ближе к пульповой камере зуба, и таки порушат ведь там все, если доберутся. Так что не медлите, и бегом в стоматологическую клинику!

Клиника

Клиническая картина глубокого кариеса — кратковременные боли и рельефная глубокая полость внутри зуба (с острыми краями, рыхлым тёмным дентином).

Под воздействием любого раздражителя – температурного, химического (остатки пищи) или физического (надавливание медицинским инструментом, жевание) – возникает острая боль, которая стихает после удаления источника раздражения.

Патологоанатомические изменения в твёрдых тканях зубов практически такие же, как и при среднем кариесе. Иногда вследствие небольшой толщины дентинной перегородки между кариозной полостью и пульпой не все зоны поражения могутбыть выражены. При остром течении кариеса практически превалируют процессы деминерализации, другие зоны не выявляются.

Кроме острого и хронического, в клинике различают ещё острейший (cariesacutissima) и стационарный (cariesstationaria) кариес. Острейшее течение кариеса часто отмечается у ослабленных различными заболеваниями детей. У взрослых он может возникнуть как осложнение после удаления слюнных желез: вследствие отсутствия выделения слюны развивается ксеростомия («сухой рот»).

При этом резко нарушаются процессы реминерализации твёрдых тканей зубов, что и приводит к обострению кариеса. Он характеризуется очень быстрым (в пределах 2—5 нед.) развитием. При этом часто отмечается множественное поражение большинства зубов с образованием нескольких полостей на коронке зуба. Эмаль на участках поражения сильно деминерализована, мелоподобного цвета, дентин размягчён до хрящеподобной консистенции, снимается пластами и его легко удалить экскаватором.

Кариес быстро прогрессирует от начального до глубокого, сопровождаясь такими осложнениями, как пульпит и периодонтит. Для патологоанатомической картины кариеса с таким течением характерно преобладание явлений деструкции и деминерализации твёрдых тканей с практически полным отсутствием образованиязащитных слоёв прозрачного и вторичного дентина.

Клинический вариант острейшего кариеса с множественным поражением зубов называют цветущим кариесом — cariesflorida. Стационарный кариес, или приостановившийся, можно paссматривать как вариант развития хронического процесса. При благоприятных условиях, достаточной сопротивляемости организма развитие кариеса прекращается.

Кариозная полость распространяется вглубь и по поверхности коронки зуба. Нал твёрдых тканях зуба при этой форме кариеса можно обнаружить своеобразный «рубец», что указывает на перенесенное заболевание (разрушенные твердые ткани зубов не регенерируют). Можно при некоторых условиях говорить о деминерализации поражённых кариесом твёрдых тканей зубов при начальном кариесе.

Начальная и последующие стадии в зависимости от глубины стационарного кариозного процесса характеризуются появлением интенсивной (бурой, чёрно-бурой) окраски дентина в зоне поражения. Болевых ощущений не наблюдается вследствие высокой минерализации эмали и дентина в кариозной полости. Практически поражённые твёрдые ткани имеют ту же или более высокую степень минерализации.

Защитная минерализация и настолько выражена, что дентин приобретает значительные барьерные свойства и становится стекловидным. Даже при глубокой кариозной полости не ощущается боль при действии на зуб любых раздражителей. Высокий уровень минерализации поражённых твёрдых тканей зубов приводит к тому, что когда вследствие неблагоприятных условий начинает прогрессировать кариес, то новые очаги возникают на интактных поверхностях зубов, а не на участках высокоминерализованного стационарного кариеса.

Стационарный кариес зачастую является следствием развития хронического процесса. Дефекты твердых тканей зубов и имеют широкие входные отверстия, раскрытую блюдцеподобную форму. При очень глубоких кариозных полостях их дно может уже быть в границах вторичного дентина, то есть ниже уровня свода полости зуба (пульпарной камеры).

Это объясняется очень медленным развитием кариозного процесса, которыйне только не разрушил всю толщу первичного дентина, а и распространился в пределах вторичного дентина. Вследствие такого хронического течения кариозного процесса пульпа успевает образовать значительный защитный слой вторичного дентина и не происходит перфорации полости зуба, инфицирования пульпы с возникновением пульпита.

В целом кариес зубов характеризуется болью, что возникает вследствие действия различных (химических, термических, механических) раздражителей и исчезает сразу после его прекращения. В отличие от пульпита, боль локализована, никогда не иррадиирует. При остром течении заболевание может длиться несколько месяцев, при хроническом — многие месяцы и годы.

Симптомы и диагностика

Дети-сладкоежки наиболее часто оказываются в кресле стоматолога, поскольку углеводная пища способствует процессу брожения и гниения, а под слоем налета патогенные микробы развиваются в разы быстрее. Если признаки глубокого кариеса обнаружены на молочном зубе, врачи чаще рекомендуют удалить его, чтобы избавить ребенка от очага инфекции во рту и освободить место для роста здорового моляра.

Еще один вариант лечения в такой ситуации – это лечебная прокладка, при глубоком кариесе, однако, он опасен тем, что во время обработки зуба и очистки от пораженных тканей можно повредить камеру пульпы. Это послужит поводом для удаления зуба. В случае когда удаление проходит правильно, а здоровая ткань сохраняется, производится наложение на них лечебной прокладки, а затем и пломбировочного материала.

Осмотр ребенка стоматологом

Кариес молочных зубов нужно лечить, поскольку он может привести к разрушению зачатков постоянных моляров

  • Первым симптомом глубокого кариеса является острая, но кратковременная боль во время еды.
  • Если зубы стали реагировать на горячие и холодные напитки, возникают резкие болевые «прострелы» при жевании твёрдой пищи, то можно предположить, что ткани зуба потеряли свою плотность, прослойка дентина катастрофически истончилась.
  • При визуальном осмотре зубов можно увидеть разрастание коричнево-чёрных пятен на эмали, а при их чистке обнаружить отламывание мелких частиц.

В некоторых случаях глубокий кариес развивается внешне незаметно, например, под пломбой. Появление болей должно стать сигналом для посещения стоматолога, который проведёт дифференциальную диагностику.

Кариозный зуб – это очаг инфекции, которая очень быстро распространяется на соседние коронки. При отсутствии лечения глубокий кариес постепенно охватывает несколько зубов, вызывая не только разрушение эмали и дентина, но и воспаление мягких околозубных тканей, острый пульпит и пародонтит.

Люди, страдающие от тяжёлых хронических заболеваний, женщины в период беременности и кормления грудью должны следить за витаминным балансом своего рациона. Включая в него продукты, содержащие кальций, они защищают зубы от преждевременного разрушения. Недостаток этого элемента способствует размягчению дентина, что может вызвать рецидив, перерастание патологии в хроническую форму.

При подборе курса лечения глубокого кариеса доктор опирается на классификатор мкб 10. Если глубина поражения позволяет определить степень патологии как кариес дентина, то восстановительные процедуры должны начинаться с очистки кариозной полости.

  • анестезия;
  • препарирование полости;
  • антисептическая обработка;
  • высушивание и обезжиривание полости;
  • установка лечебной и изолирующей прокладки.

После медикаментозной обработки проводится пломбирование зуба. Боли после лечения не всегда связаны с осложнением. Процедура обработки полости зуба проводится механическими инструментами, поэтому болевые ощущения в течение одного-двух дней считаются нормой.

Усиливающаяся боль, отёчность скул и дёсен, повышение температуры свидетельствуют об осложнении – нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Первые симптомы связаны с тем, что тонкий слой дентина, отделяющий от пульпы, уже не в силах защитить от воздействия горячего, холодного, острого и т. д. Дентин не монолитен. В нем очень много тонких трубочек-канальцев, через которые к нерву попадает много чего вредного. Потому часто бывает так, что пульпа воспаляется еще до того, как закрывающий ее слой будет полностью разрушен.

Пульпа зуба

Иногда бывает так, что жалобы годами отсутствуют. Зуб не болит, человек не беспокоится. А потом, когда появляется огромная дырка и кариозная полость достигает самого дна зуба, появляются периодические боли при надавливании на зуб, накусывании и т. д. Хуже всего, когда кариес поражает ту часть зуба, которая находится возле десны. Его называют пришеечным.

Кариес передних зубов

Осложнения и последствия

После лечения могут до 2 недель наблюдаться болевые ощущения (ноет зуб) с постепенно уменьшающейся интенсивностью. А вот осложнения – это результат неверных действий стоматолога.

Среди них:

  • чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
  • перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
  • вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
  • папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
  • воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

После лечения глубокого кариеса, пациент может еще некоторое время ощущать, что ноет зуб, а интенсивность дискомфорта может быть разной. Иногда боль резкая и длится достаточно долго, иногда она имеет ноющий характер. В норме после качественной терапии такие ощущения должны сохраняться всего несколько дней и могут сопровождаться следующей симптоматикой:

  • дискомфорт во время нажатия на новую пломбу или откусывания твердой пищи, если пломба установлена на передних зубах;
  • повышенная термочувствительность, но чаще вылеченный моляр реагирует именно на холодную пищу и напитки;
  • периодические ноющие боли.
Зубная боль

Если с момента лечения прошло уже несколько суток, а болевые ощущения не оставляют в покое, не стоит откладывать с повторным визитом к доктору, возможно, тому виной его ошибка

Срочного посещения врача требует состояние, когда возникает острая приступообразная боль, не спровоцированная горячей или холодной пищей, если ее не удается купировать при помощи анестетиков, а также при завышении пломбы и травмировании слизистых тканей. Завышение пломбы, затрагивающее пришеечный участок коронки зуба – это следствие некачественной установки и шлифовки, такая ситуация чревата воспалительным процессом в области корня или пульпы.

Не стоит выжидать, что ситуация решится самостоятельно, поскольку резкие боли могут свидетельствовать также о развитии периостита и воспалении пульпы.


Лечение кариеса ICON, лазером и озоном

Осложнения и последствия кариеса

Пришеечный (прикорневой) кариес

Профилактика кариеса

Цена

Стоимость лечения глубокого кариеса составляет от 3 до 10 тысяч рублей в зависимости от методики лечения, выбранных и используемых материалов.

Дополнительно стоимость может быть увеличена за счет сложной диагностики или предварительного лечения. Кроме того, эндоканальное лечение (удаление пульпы) также имеет определенную цену.

Если оно необходимо, то дополнительно следует учесть сумму от 2 до 4 тысяч.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

Симптомы и лечение кариеса у детей

У детей скорость протекания заболевания в несколько раз выше, чем у взрослых. Некоторые родители не считают нужным лечить молочные зубы и обращаются к врачу только тогда, когда инфекция буквально «съедает» их.

Такое поведение может привести к развитию глубокого кариеса в постоянных зубах, поскольку запущенный кариес не проходит бесследно. Для восстановления здоровой микрофлоры ребёнку придётся проходить длительный курс лечения.

В качестве профилактических мер по предупреждению заболевания необходимо с юного возраста:

  • приучать ребёнка к ежедневной чистке зубов;
  • контролировать употребление кислотосодержащих, газированных напитков, сладостей;
  • регулярно посещать детского стоматолога.

Многие пациенты знают о том, что «плохие зубы» передаются по наследству. Также процесс правильного формирования и развития моляров зависит от питания малыша в первые месяцы после рождения. Но профилактические меры, которые позволят избежать развития кариеса, все же существуют:

  • полноценная гигиена ротовой полости – она включает использование качественных зубных щеток и паст, регулярную чистку, использование ополаскивателей и зубной нити после каждого употребления пищи;
  • достаточное поступление кальция в организм – он необходим для поддержания прочности зубов, его содержанием богаты молочные продукты, яйца, сыр, мясо, также можно принимать таблетированные препараты;
  • ограничение сладкой и углеводной пищи (тортов, пирожных, сдобы, конфет, сахара), а также газированных напитков;
  • посещение стоматологического кабинета не реже раза в полгода с профилактической целью.

Соблюдая эти нехитрые рекомендации, каждый человек сможет обеспечить зубам здоровье и предотвратить, наверное, самые неприятные болевые ощущения, которые только может испытать человек. Также своевременное выявление и лечение кариозных полостей поможет сэкономить на дорогостоящих стоматологических процедурах, необходимых при запущенных стадиях заболевания.

В каких продуктах содержится кальций

Глубокий кариес – заболевание не только весьма болезненное, но и опасное своими осложнениями. Чтобы избежать запущенных форм патологии, стоит регулярно посещать стоматолога, ведь вылечить проблему на стадии пятна или в средней стадии гораздо проще и дешевле. Если человек считает, что сможет сам вовремя выявить дупло на поверхности моляра и поэтому не спешит на профилактический осмотр к доктору – он ошибается.

Кариозная полость может сформироваться в месте, недоступном для человеческого взгляда, например, на стыке двух зубов, тогда процесс будет сопровождаться длительной интенсивной болью, а обнаружить повреждение удастся только с помощью рентгена. Поэтому стоит оставить детские страхи перед стоматологическим креслом и предупреждать кариозные заболевания, нежели лечить их в запущенной глубокой стадии, сопровождающейся воспалением нерва.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector