Что такое кариес зубов и ее классификация

Классификация заболевания и симптомы различных видов кариеса

Сейчас стоматологи используют несколько классификаций болезни. Среди специалистов принято различать две стадии кариеса – раннюю (начальный кариес в стадии белого или пигментированного пятна) и позднюю – с образованием дефекта (поверхностный, средний и глубокий кариес). Общая классификация по ВОЗ:

  • кариес эмали;
  • поражение дентина;
  • поражение цемента;
  • одонтоклазия (рассасывание корней зубов временного прикуса);
  • приостановившийся кариес;
  • неуточненный.
  • I – фиссурный кариес (полости в районе борозд между жевательными буграми);
  • II– полости имеются на контактных сторонах премоляров и моляров;
  • IIIдефекты локализованы на контактных областях резцов и клыков (режущий край не затронут);
  • IV в процесс вовлечены контактные поверхности передней группы зубов с дефектом режущего края; резцов и клыков с дефектом режущего края и углов;
  • V пришеечный кариес

Согласно уточненной классификации, выделяют также VI класс. Для этого типа заболевания характерно атипичное расположение полостей. В частности – на жевательных буграх моляров и премоляров.

Неосложнённый кариес

  1. Начальной стадией является кариес в стадии пятна. Поверхность эмали сохраняется гладкой, а процесс деминерализации только начинается. На данной стадии есть возможность устранить пятно, не прибегая к препарированию твердых тканей. Непременным условием успешного лечения является реминерализационная терапия, предполагающая местное нанесение растворов солей кальция и фтора, а также покрытие всех поверхностей зубов фтористым лаком.
  2. На стадии поверхностного кариеса пятно приобретает шершавость, а зуб реагирует на температурные раздражители, а также на сладкую и кислую пищу. Лечение предполагает щадящую сошлифовку поврежденного фрагмента эмали и реминерализационную терапию. Если поражение локализовано в области борозд, то требуется полноценное препарирование с постановкой пломбы.
  3. При среднем кариесе процесс затрагивает эмалево-дентинную границу. Большинство пациентов предъявляют жалобы на болевые ощущения различной интенсивности. Терапия требует тщательного удаления пораженной эмали и дентина, медикаментозной обработки полости и постановки пломбы.
  4. Глубокий кариес проникает в зону дентина, непосредственно прикрывающего пульповую камеру. Лечение глубокого кариеса требует полного удаления размягченных и инфицированных тканей, медобработку зуба и восстановление тканей пломбировочным материалом. В некоторых ситуациях может потребоваться депульпирование, т. е. удаление сосудисто-нервного пучка зуба. Нелеченный глубокий кариес приводит к осложнениям в виде воспаления пульпы и периодонтальных связок.

Осложнённый кариес Под осложненным кариесом понимают пульпиты, периодонтиты и прочие осложнения со стороны околозубных тканей. Различают также:

  • первичный кариес (развивается на интактном зубе);
  • вторичный (процесс появляется на ранее пломбированных зубах).

По остроте развития различают такие формы:

  • компенсированная, для которой характерно медленное формирование патологической полости.
  • субкомпенсированная – процесс развивается со скоростью, соответствующей средним показателям;
  • декомпенсированная (острая) – характерна чрезвычайно высокая интенсивность процесса. В отдельных случаях при остром кариесе развивается пришеечный кариес большей части зубных единиц.

Рассмотрим основные причины, вызывающие кариес:

  1. Употребление в пищу большого количества сладких и соленых продуктов.
  2. Недостаточное количество потребляемых витаминов и углеводов.
  3. Малое насыщение зубной поверхности фтором.
  4. Некачественная гигиена ротовой полости.
  5. Перенесенные инфекционные болезни.
  6. Индивидуальные особенности в строении зубного органа с наличием бороздок, в которых легко развиваются болезнетворные бактерии.

Перечисленные факторы приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса полости рта, что провоцирует благоприятную среду для развития вредных микроорганизмов. Так, происходит постепенное вымывание из эмали кальция, ее разрушение и возникновение кариозной полости.

Топографическая классификация кариеса зубов

В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.

  1. Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
  2. Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
  3. Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
  4. Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).

1)Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

2)Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Особенности классификации детского кариеса

Детский кариес классифицируют по тем же признакам, что и у взрослых. Отличие лишь в присутствии разделения заболевания молочных и постоянных зубов.

Кариес часто поражает молочные зубы, причиняя ребенку массу неудобств.

Детский кариес распространен больше, чем взрослый. По этой причине, очень важно, с ранних лет приучать ребенка качественно очищать зубки и следить за рационом питания. Лечение молочных зубов может иметь отличия от избавления от кариеса постоянных зубов по причине их временного пребывания в полости рта.

Профилактика кариеса зубов

1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

С помощью существующих систем классификации кариозного поражения стоматолог определяет глубину изменений и характер течения процесса. Не менее важно установить и причину возникновения дефекта.

Так, наличие вредных привычек или анатомическая специфика строения зубов требует разных подходов и профилактических рекомендаций.

Одна из самых популярных причин, провоцирующих размножение и бурную жизнедеятельность кариосогенных бактерий, заключается в неудовлетворительном соблюдении правил гигиены ротовой полости.

Сами гигиенические правила просты и легки в исполнении:

  1. полоскание рта после каждого приёма пищи;
  2. затрагивание во время утренней и вечерней чистки не только зубов, но и языка, щёчной поверхности;
  3. подбор зубной щётки с учётом возраста и чувствительности дёсен;
  4. регулярность выполнения гигиенических процедур;
  5. использование зубной нити.

Устранить причину возникновения кариеса намного проще, чем проводить в последующем лечебные процедуры.

Предупреждение поражения твердых тканей зубов предполагает ликвидацию кариесогенной ситуации в полости рта  и повышение резистентности эмали к воздействию кариесогенных факторов. Важнейшими направлениями в профилактике кариеса являются:

  • высокий уровень гигиены полости рта (что включает правильный подбор зубной щетки);
  • применение зубных паст с добавлением фтористых соединений;
  • применение флоссов;
  • использование ополаскивателей с антисептическими компонентами;
  • снижение потребления «быстрых углеводов»;
  • прохождение профилактического осмотра у стоматолога не реже 1 раза в полгода.

Немаловажное значение имеет также общее оздоровление организма, в частности – укрепление общего иммунитета. Плисов Владимир, стоматолог

Диагностика и лечение

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. Субъективные ощущения пациента позволяют судить о глубине процесса, но не являются основными диагностическими критериями. Основным принципом лечения кариеса является удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбировочными материалами. Во время санации кариозной полости удаляются все пораженные ткани. Полость тщательно дезинфицируется, иногда для этого устанавливают временные пломбы, под которыми находятся дезинфицирующие средства. Чем лучше произведена дезинфекция кариозной полости, тем прочнее будет держаться пломба. Качественное укрепление ослабленных тканей зависит как от качественного удаления кариозного очага и его дезинфекции, так и от того, на каком этапе развития кариозной болезни начато лечение.

Лечение кариесаКлассическое препарирование кариозного очага происходит с помощью бормашины, однако сегодня имеется альтернативный вариант – лазерное препарирование. Процедура отличается безболезненностью, бесшумностью и качеством подготовки полости зуба к дальнейшему пломбированию.

Лечение поверхностного кариеса возможно несколькими способами. Распространенным методом является препарирование зуба и последующее пломбирование кариозной полости. Обязательным условием для этого метода лечения является создание полости в пределах дентина, но при создании мелкой полости условий для создания двухслойной пломбы из изолирующей прокладки и собственно пломбы не достаточно. Эти факторы учитываются при пломбировании кариозных полостей на жевательных и контактных поверхностях премоляров и моляров.

Другая методика заключается в применении новых композиционных материалов с высокими агдезивными свойствами, что позволят пломбировать поверхностный кариес без глубокого препарирования тканей зуба. Третий метод заключается в сошлифовывании кариозного участка с последующей реминерализацией. Реминерализацию эмали проводят с помощью аппликаций или электрофореза с 1% раствором фторида натрия (глубокое фторирование зубов) либо с помощью других разрешенных реминерализующих препаратов. При среднем кариесе возможен только метод препарирования твердых тканей зуба с последующим пломбированием кариозной полости.

Лечение глубокого кариеса сопряжено с определенными сложностями, так как восстановление почти полностью разрушенного зуба требует от врача не только профессионализма, но и выбора методики. Иногда при глубоком кариесе пульпа зуба покрыта слоем неповрежденного дентина, в некоторых случаях врач вынужден оставлять в кариозной полости пигментированный и размягченный дентин. Такие случаи глубокого кариеса требуют наложения лечебной прокладки на дно кариозной полости (чаще всего используется кальцемин-паста). Эта прокладка оказывает противовоспалительное действие и стимулирует дентиногенез. То есть пломба при глубоких кариозных поражениях состоит из трех слоев: лечебная прокладка, изолирующая фосфатноцементная прокладка и постоянный пломбировочный материал, чаще всего это амальгама.

Лечение кариеса. Замена пломбВыбор пломбировочного материала основан на групповой принадлежности зубов. Для того, чтобы в результате пломбирования восстановить анатомические формы передних зубов – резцов и клыков, к пломбе предъявляются требования, как по прочности, так и по эстетичности. Для пломбирования этих групп зубов материал выбирается в соответствии с цветом зубов пациента, что позволяют силикатные цементы и композиционные материалы.

Обязательно соблюдение технологического процесса при приготовлении пломбировочного материала, потому как использование хороших компонентов при несоблюдении технологии приготовления материала и при несоблюдении техники установки пломбы существенно снижает ее долговечность.

Подготовка кариозной полости к пломбированию заключается в тщательном удалении дентинных опилок с помощью струи воды или воздуха. Далее полость дезинфицируют и высушивают, потому как даже незначительные следы влаги существенно ухудшают прилипаемость цементов, светополимеров и композитных пломб.

После затвердевания пломбы ее шлифуют и полируют, удалив перед этим излишние выступы. Чем лучше отшлифована поверхность пломбы, тем меньше на ее поверхности задерживаются микроорганизмы и остатки пищи. Однородность наружного слоя снижает вероятность коррозии пломбы и предотвращает ее быстрое разрушение. Лечение даже хронического и запущенного кариеса с помощью пломбирования позволяет восстановить целостность поверхности зуба, предотвратить пульпит и полное разрушение зубов.

Профилактикой кариеса является борьба с мягким зубным налетом, что включает использование качественных зубных паст и зубных щеток, использование зубной нити, регулярное прохождение процедуры профессиональной гигиены полости рта. Если зубная эмаль ослаблена, то для ее укрепления показана флюоризация зубов с помощью фторсодержащих препаратов: паст, растворов и лаков. Сбалансированное питание с высоким содержанием твердой пищи и низким содержанием простых углеводов предотвращает размножение микроорганизмов в полости рта. В районах, где качество питьевой воды низкое, рекомендуется употреблять воду из других регионов.

Лечение кариеса зубов

(Стоимость лечения зависит от размеров кариозного дефекта)

«Восстановите зуб на начальной стадии»

2500 руб.-
5000 руб.

Запишитесь на приём по телефону: 7 (343) 2-682-482

Классификация кариеса по Блэку

Данная классификация наиболее часто используется в стоматологии. Она указывает на расположение пораженных участков зуба и глубину поражения. Разновидности заболевания при этом обозначаются классами. Чем выше класс, тем сильнее запущен недуг.

Рассмотрим каждый класс подробнее:

  1. Является начальной стадией, когда поражена лишь поверхность эмали. Повреждены области желобков зубных органов. При этом, эмаль постепенно разрушается, и кариес распространяется на верхний слой дентина. Если вовремя начать лечение при данном классе заболевания, от недуга можно избавиться без применения бора.
  2. Характеризуется образованием кариеса на контактирующих поверхностях нижних и верхних жевательных зубов. Пораженное место видно из-за осветления эмали, они обычно имеют треугольную форму. Такие поражения непросто выявить, так как, они скрыты между зубами.
  3. Отличается поражением средней тяжести. При этом кариозные полости локализуются на поверхности фронтальных зубных органов, не разрушая их режущие края. Недуг такого класса наиболее распространен среди пациентов, пренебрегающих использованием зубной нити и употребляющих сладости в больших количествах.
  4. Это уже тяжелая степень заболевания, когда она прогрессирует после III класса. При отсутствии своевременного лечения разрушению подвергаются уже и ткани дентина режущей части зубов.
  5. Степень повышенной тяжести. Зубные области вдоль десны имеют глубокие повреждения. Недуг такого класса носит название пришеечного кариеса, который наиболее опасен из-за расположения полости вблизи зубного корня. Начальный этап характеризуется покрытием границы между зубом и десной белыми кромками. Нередко таким недугом заболевает сразу несколько зубных единиц, бывают случаи заражения их всех. При отсутствии лечения такого вида кариеса, возникают осложнения в виде кариозных очагов, и от зуба нередко приходится избавиться.

Относительно активности

Кариес зубаВ зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса. На стадии кариозного пятна происходит помутнение эмали зуба. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет, инструментальное обследование зондом малоинформативно, так как на этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба. Иногда возможен регресс пятна, причины этого явления не выяснены, однако стоматологи связывают самовыздоровление с активизацией иммунной системы.

Вторая форма кариеса – это поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Иногда уже на стадии поверхностного кариеса в разрушительный процесс вовлекаются все слои зубной эмали. Но обычно дефект ограничен и не выходит за пределы эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном.

При среднем кариесе поражаются ткани эмали и дентина, а при глубоком кариесе происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба. Субъективные ощущения зависят от глубины поражения и остроты течения кариеса. Обычно пациенты жалуются на острую боль при попадании на пораженную поверхность или в кариозную полость кислой, сладкой или холодной пищи. При устранении раздражающего фактора острая зубная боль затихает, как правило, самопроизвольных болей при кариесе не бывает.

Множественный кариес зубовПри остром течении кариеса одновременно поражается ряд зубов, пораженные ткани грязно-серого цвета, размягчены, очаг разрушения имеет неправильные очертания, его края подрыты, болевой синдром выражен ярче. Острейшее течение кариеса характеризуется поражением почти всех зубов, при этом в каждом зубе имеется несколько очагов кариозного поражения.

Хроническое течение кариозной болезни характеризуется пигментацией пораженных участков, их уплотнением и сглаженностью краев. Поражены отдельные зубы, обычно процесс имеет вялотекущее течение. При отсутствии лечения кариес осложняется пульпитом и периодонтитом, что является основной причиной разрушения зубов и их последующего удаления.

Рассмотрим этапы заболевания по глубине поражения:

  1. Кариес в стадии пятна является начальным этапом. Гладкость эмали при этом не нарушается, так как, она еще не разрушена. Зуб при данной стадии не болит, и вылечить его можно без вмешательства в его структуру. Пятно удаляется специальным стоматологическим оборудованием, и осуществляется реминерализация эмали.
  2. Поверхностный кариес сопровождается уже разрушением верхних слоев эмали. Зуб реагирует на резкие перепады температуры, сладкие и кислые продукты. Зубная поверхность приобретает шершавость. Ее шлифуют и делают реминерализацию. При этом, уже применяется препарирование.
  3. Средний кариес сопровождается разрушением эмали и поражением дентина. Боль появляется периодически, а иногда может быть и постоянной. Данную форму следует лечить как можно скорее. Пораженный участок удаляют и ставят в полученную полость пломбу.
  4. Глубокий кариес развивается при обширном поражении тканей зуба, когда повреждена большая часть дентина. Если не лечить заболевание на данном этапе, может быть поражен зубной нерв, что приведет к пульпиту или периодонтиту. Поэтому производят удаление всех пораженных тканей и пломбирование зуба.

Данная классификация была разработана доктором Виноградовой и включает три вида кариеса:

  1. Компенсированный — вялотекущий или находящийся в одной стадии процесс. Зубы при этом не имеют значительных повреждений и не болят. Если заболевание находится в начальной стадии, его можно заглушить специальными мерами профилактики.
  2. Субкомпенсированный имеет среднюю скорость развития. При этом, он может вообще себя не проявлять и остаться незамеченным для пациента.
  3. Декомпенсированный развивается и протекает стремительно. При этом, пациент чувствует сильнейшую боль, которая мешает его трудоспособности. Такой вид также называют острым. Его следует лечить незамедлительно, чтобы не допустить поражения соседних зубов, а также возникновения пульпита и периодонтита.

В зависимости от течения, кариес может быть:

  • острым, когда дефекты очень быстро появляются на нескольких зубных единицах;
  • хроническим, когда зуб разрушается в течение длительного времени с потемнением его полости и тканей;
  • острейшим (цветущим), когда образуется множество очагов на большом количестве зубов, расположенных в разных местах, которые нетипичны для развития;
  • рецидивирующим, возникающим повторно под пломбами или вокруг них.

По локализации кариес может быть:

  • фиссурным, поразившим естественные углубления на жевательной поверхности (фиссуры);
  • контактным (апроксимальным), возникшем в межзубном пространстве;
  • пришеечным, поразившим место соединения коронки с корнем около десны;
  • циркулярным (кольцевым), когда зуб поражен по окружности, напоминая желтоватое или коричневое кольцо вокруг зубного органа;
  • скрытым, спрятанным в местах, которые сложно просмотреть.

Клиническая форма кариеса может быть двух видов:

  1. Стадия пятна. Она может быть прогрессирующей, когда пятна имеют белый или желтый цвет, интермитирующей (с коричневыми пятнами) и приостановившейся, когда цвет пятен — темно-коричневый.
  2. Кариозный дефект — кариес эмали (поверхностный), дентина (средний или глубокий), цемента (когда поражены ткани, покрывающие зубной корень).

По скорости течения кариес может быть быстротекущим, медленнотекущим или стабилизированным (когда болезнь не развивается или развивается медленно).

Классификация кариеса по ММСИ

В Московском медицинском стоматологическом институте была разработана своя система зубной патологии, учитывающая форму, локализацию, скорость образования и интенсивность развития полости внутри зуба.

Клинические формы

Учитывают пигментацию пятна на эмали и глубину проникновения кариозного дефекта.

Стадия пятна:

  1. прогрессирующая — бляшка белого и жёлтого цвета;
  2. интермитирующая — пятна жёлто-бурой палитры;
  3. приостановившаяся — отметина тёмно-коричневого цвета.

Кариозный дефект:

  1. поверхностный — разрушение эмали;
  2. кариес дентина — поражение затрагивает эмаль и расположенный под ней дентин;
  3. кариес цемента — разрушительные метаморфозы переходят на ткани в области корня.

Фото 2. На левом фотоснимке изображен кариес дентина с разрушенной эмалью с видом сверху. Справа на рисунке аналогичное поражение, но только изнутри.

По локализации

Пятна с последующим формированием полости диагностируются в определённых местах зуба, что позволяет выделить такие формы:

  1. фиссурный — на поверхности смыкания в природных углублениях (фиссурах);
  2. контактный — на боковых поверхностях между соседними зубами;
  3. пришеечный — область перехода коронки в корень поближе к десне.

По течению процесса

Оперативность развития патологических метаморфоз лежит в основе выделения следующих вариантов кариеса:

  • быстротекущий — процесс за короткое время охватывает не один зуб;
  • медленнотекущий — зачастую приостанавливается на стадии бурого пятна без каких-либо разрушительных последствий;
  • стабилизированный.

Фото 3. На фотоснимке изображен медленнотекущий кариес в виде затемнения на зубах и без видимых разрушений.

С учётом числа поражённых зубов выделяют патологию:

  1. единичную;
  2. множественную;
  3. системную.

По наличию осложнений

По мере изменения структуры дентина и его инфицирования, развивается воспаление пульпы (пульпит), которое проявляется острыми болями. Боли возможны не только при пульпите, но и при глубоком кариесе, поскольку пульповая камера в этой фазе прикрывается только тонким слоем пораженной ткани, через которую на сосудисто-нервный пучок оказывается механическое давление при приеме пищи.

Болевые ощущения возможны и при среднем кариесе, поскольку нервные окончания имеются в зоне эмалево-дентинной границы. Глубокое проникновение инфекции нередко становится причиной осложнений со стороны периодонта, грозящих потерей зубной единицы. Не исключено также развитие абсцессов и флегмон, что представляет серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.

Что такое кариес зубов и ее классификация

Обратите внимание: специалисты отмечают, что заболеваемость кариесом несколько ниже среди лиц, проживающих в экваториальных зонах азиатского и африканского континентов. Скорость развития патологического процесса зависит от целого ряда эндогенных и экзогенных факторов, ведущим из которых является поступление в организм соединений кальция и фтора.

В зависимости от образования осложнений выделяют кариес двух видов:

  1. Простой — неосложненный кариес, который протекает по типичной схеме от начальной формы к глубокой стадии.
  2. Осложненный — протекающий в совокупности с появлением воспалительных процессов (пульпит, периодонтит). Причиной является обычно несвоевременное или недостаточное лечение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector