Лечебная прокладка при глубоком кариесе — Зубы

Классификация лечебных прокладок в стоматологии

Ca(ОН)₂ — щелочь c высоким значением рН, разлагается на ионы кальция и гидроксида. Дентин рядом с пульпой обладает повышенной проницаемостью и препараты гидроокиси кальция достигают места действия, где вырабатывается заместительный дентин. Из-за этого патогенная микрофлора не проникает к пульпе. Теряет положительные свойства при длительном контакте с воздухом. Представлен 4 формами:

  • водная суспензия
  • лаки
  • цементы химического отверждения
  • полимеры светоотверждаемые

Водная суспензия – чистый гидроксид кальция в воде или физ. растворе. Для контраста на снимках в состав добавляют сульфат бария. Препарат вносят на дно полости и высушивают несильной струей. Тонкий слой закрывается временной пломбой. Через месяц-полтора гидроокись под воздействием жидкости проникает в пульпу.

Поэтому повязку меняют через каждые 3-6 недель. Минеральные цементы как временную пломбу использовать нельзя из-за химического взаимодействия между веществами (фосфорная кислота и гидроокись). Используют в качестве сильного средства на короткий период, как случайное вскрытие пульпы. Препараты: Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

Лаки на основе – содержат гидроксид кальция, смолу, оксид цинка и растворитель. Лак наносится ваткой или кисточкой и высушивается слабой струей. Не смотря на хорошие изолирующие свойства, лечебный эффект отсутствует, потому средство редко используется. Препарат: Контрасил.

Цементы химического отверждения твердеют после смешиванию двух паст (эфир и гидроксид). Не меняют цвет, не контактируют с композитами, податливы. Однако они не связываются химически с дентином, растворяются спиртом и имеют разную степень сжатия с цементами. Поэтому накладывают материал тонким слоем.

Светоотверждаемые полимеры. Повышенная прочность, просты в использовании, но не пользуются спросом из-за вероятности обжечь пульпу и низких лечебных эффектов.

Подытожим, наиболее эффективные лечебные прокладки в стоматологии — суспензии и цементы химического отверждения.

В составе эвгенол – природный антисептик. Цемент приобретает окончательную твердость за 10 часов. Не применяют с композитами из-за действия эвгенола. Препараты: Cavitec, Kalsogen Plus.

Паста готовится врачом, в зависимости наличия ингредиентов, опыта врача, клинической картины.

  1. Одонтотропные препараты, стимулируют образование заместительного дентина (фториды, глицерофосфат кальция, коллаген, гидроксиапатиты)
  2. Противовоспалительные препараты (преднизолон, гидрокортизон) и НПВС (салицилаты)
  3. Антисептики (хлоргекседин и метронидазол)
  4. Ферменты (протеолитические)
  5. Прочие средства (ЭДТА, новокаин, димексид, растворы витаминов)

Препараты: Dycal, Life, Pulpomixine, Calcipulpe.

Dycal, Life – цементы, твердеющие при взаимодействии двух паст. Пользуются спросом.

Pulpomixine – смесь антибиотиков и кортикостероидов. Нормализует кровообращение, подавляет патогенную микрофлору. «Аптечка скорой помощи» при острых процессах в пульпе. Не помогает образовывать дентин, используется в течение пары дней. После удаления, накладывают одонтотропные препараты.

Calcipulpe состоит из наполнителя, гидкросида и сульфата бария. Удобен в наложении (в наборе идет шприц), стимулирует рост заместительного дентина. Применяется при глубоком кариесе и случайном вскрытии пульпы.

Прямой метод

Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

Если не перестраховаться и не предпринять дополнительные меры лечения глубокого кариеса, существует вероятность дальнейшего инфицирования пульпы зуба под постоянной пломбой.

Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

1.     Дно
и стенки полости увлажняют водой.

2.     Размягченный
моделирующий воск вводят в полость.

3.     Вкладку
моделируют в полости рта пациента с
учетом анатомической формы зуба и его
соотношения с соседними зубами и
зубами-антагонистами.

4.     Восковую
репродукцию вкладки выводят из полости
с помощью металлической проволоки
толщиной 0,8-1,0 мм

Непрямой
метод

Клинические
этапы

1.
Препарирование полости в естественном
зубе. Получение двухслойного оттиска
силиконовыми материалами. Получение
анатоми-ческого оттиска из противоположной
челюсти.

 2.
Припасовка, коррекция вкладки под
контролем окклюзионных соотношений.

  1. Фиксация
    вкладки.

Лабораторные
этапы

1.
Изготовление рабочей комбини-рованной
модели и вспомогательной гипсовой
модели.

Гипсование
моделей в артикулятор в положении
центральной окклюзии.

Моделирование
вкладки воском.

Замена
воска на металл в литейной. Обработка
вкладки, припасовка ее на модели.

2.
Шлифование и полирование вкладки.

билет
21.

Этапы процедуры

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Однако без аппаратного диагностирования специалист к работе не приступает.

Диагностика

Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре. 

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

классификация лечебных прокладок в стоматологии

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

В общем, на данном этапе создаются все условия для надежной фиксации пломбировочных материалов.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Если же вероятность развития воспаления в области пульпы высока, то специалист фиксирует временную пломбу. При отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту устанавливается постоянная пломба.

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Этапы лечения глубокого кариеса

Этапы лечения глубокого кариеса – это важная последовательная техника, которая требует планомерности.

Многое зависит от начального состояния зубной коронки, как серьёзно она разрушена. Врач проводит визуальный анализ плотности стенок, смотрит, насколько кариес глубокий, чтобы определиться с правильным лечением.

Когда пациент приходит в клинику с глубоким кариесом и обращается к специалисту, первое, что врач будет делать – это осмотр. Один из важных этапов в обследовании. При тщательном осмотре можно без труда увидеть глубокий кариес зубов, насколько серьёзно поражение. Проводится он последовательно, с применением стоматологического зеркала.

Использование стоматологического зеркала

Стоматологическое зеркало1Диагностика перед лечением кариеса12

Анестезия

Применяемая анестезия зависит напрямую от стадии глубокого кариеса, и на каком этапе лечения находится пациент. Во избежание болевых ощущений, стоматологи рекомендуют инъекционную местную анестезию. Следует правильно выбирать анестетик, учитывая текущее состояние пациента и другие факторы, такие как склонность к повышенному давлению, нет ли в анамнезе аллергии. Часто используют препараты: «Новокаин», «Дикаин», «Лидокаин», «Артикаин».

Инъекцию делают иглой. Обезболивающий препарат вводится вначале под слизистую, а по истечение нескольких минут поднадкостично – это избавляет от болевых ощущений от укола. Современные анестетики справятся с любой болью при лечении глубокого кариеса.

Следующий шаг при лечении глубокого кариеса – обточка. Основная задача стоматолога — избавление полости рта от некроза, удаление пигментных участков, устранение дентина, который отслоился. Применяется инвазивный метод. Это подготавливает пациента к предстоящей манипуляции. Если такую процедуру пропустить, то симптоматика будет нарастать, возникнут осложнения из-за инфицирования полости, поражённой глубоким кариесом. В этом случае лечение уже будет более серьёзным.

Препарирование кариозных полостей

Лечебные прокладки

Лечебные прокладки играют немаловажную роль, при глубоком кариесе их использование необходимо. Её помещают на кариозную полость, а точнее на дно. Состав прокладки – препараты кальция, обладающие бактерицидным свойством. Это непременное условие при устранении глубокого кариеса, так как при хирургическом вмешательстве присутствует риск инфицирования пульпы патогенными микроорганизмами. Это приведёт к последующему заражению и нагноению.

Чтобы защита корневой системы была надёжная, стоматолог прибегает к изготовлению лечебной прокладки. Обычно она не вызывает у пациента неприятных ощущений. Чтобы снизить послеоперационные риски, при лечении глубокого кариеса строго соблюдаются правила асептики.

Без таких прокладок в стоматологии не обойтись, они необходимы для того, чтобы отделять пломбу от дна кариозной полости. Какие к ним требования:

  • должны легко вводиться;
  • противостоять агрессивному воздействию слюны, когда нарушена целостность пломбы;
  • отсутствие влияния на пульпу;
  • должны эффективно защищать дентин от температурных перепадов и возможных химических раздражителей;
  • устойчивость к механическим нагрузкам.

Прокладок бывает два вида. Базовые, которые призваны защищать пульпу от переохлаждения и перегревания. Хорошо сохранять форму полости, которая была подвержена препарированию при лечении глубокого кариеса, замещать дорогостоящую пломбу (вернее её часть).

Второй вид – прокладки тонкослойные. Они не способны изолировать от температурных перепадов, но улучшают связь полости рта с постоянной пломбой.

Использование изолирующей лайнерной подкладки и композита

Пломбирование зуба

Пломбирование зуба с глубоким кариесом – это основной этап лечения.

Методика напрямую зависит от объёмов и глубины поражения. При возникновении глубокого кариеса – затронута эмаль и разрушен значительный слой дентина. После подготовки кариозной полости к пломбированию, зуб изолируется от слюны. Если такое требование игнорировать, то это приведёт к контакту слюны и кариозной полости, нарушится герметичность прилегания зуба и пломбы. Может возникнуть кариес на границе с пломбой, а впоследствии она может выпасть.

Эффективно изолируют от слюны валики из ваты, но лучший способ – использование коффердама (тонкий лист резины из латекса). Его помещают на зуб, у стоматолога появляется возможность работать с сухим рабочим полем. Повышенное слюноотделение при лечении глубокого кариеса нейтрализуется с помощью слюноотсоса.

Затем подготовленную полость обрабатывают ортофосфорной кислотой. Это необходимо для удаления «смазанного слоя» и для того, чтобы зона контакта пломбы и поверхности зуба увеличилась. Через минуту кислоту смывают водой, а зуб подсушивается.

Пломбировочный материал заполняет полость постепенно и равномерно. Далее применяется лампа для отверждения.

Глубокий кариес до и после пломбирования

Перед пломбированием глубокого кариеса1После пломбирования глубокого кариеса12

Какие пломбировочные материалы используются

Пломбировочные материалы применяют для того, чтобы заполнить кариозную полость. Это делается после тщательной очистки от ткани, поражённой некротизацией. Пломба способна возвратить зубу, практически, идеальную форму и играет изолирующую роль при возможном инфицировании.

Для пломбирования при лечении глубокого кариеса применяют различные пломбы — как временные, так и постоянные. К временным прибегают во время промежуточного этапа лечения, когда следует ограничивать контакт с раздражающими факторами. Постоянная устанавливается на долгие года.

Цементы

Хорошо себя зарекомендовали силикатные, фосфатные цементы, а также стеклоиномерные. Силикатные применяют для достижения косметического эффекта, так как подбирается любой оттенок. Они способны выделять фтор, что даёт дополнительную возможность избежать повторного поражения коронки.

Стеклоиномеры хороши тем, что плотно совмещаются с коронкой зуба. Этот материал отвердевает под воздействием ультрафиолета. Врачу удобно не спеша формировать коронку нужной формы. Недостаток их в том, что они быстро стираются, а также способны впитывать пищевой краситель.

Пломбы светоотверждаемая и фотополимерная состоят из наполнителя и полимера. Затвердевают они под воздействием света лампы (полимеризационной). Пломбы из этого материала считаются самыми эффективными в современной стоматологии. Эти материалы помогают работать стоматологу результативно, создавая нужный размер, форму прямо в ротовой полости. Что является основными преимуществами такой пломбы:

  • качественно и быстро затвердевает;
  • выбор любого понравившегося оттенка под цвет эмали зуба;
  • реставрационный эффект даже на передних зубах;
  • стоматолог создаёт форму, не ограничивая себя во времени.

Химические пломбы

Такое название пломбы получили вследствие того, что их затвердевание возможно, если связаны различные компоненты. Материалы смешивают перед началом процедуры. Химические пломбы изготовлены из стеклоиномерного цемента, а также композита. Стеклоиномерные содержат порошок, жидкость, добавки для быстрого затвердевания.

Преимущества стеклоиномерной пломбы:

  • поглощает ионы фтора, когда используется зубная паста на основе фтора;
  • плотно прилегает, даёт нужное сходство с тканью зуба;
  • выделение ионов фтора профилактирует кариозные поражения.

Плюсы композитных пломб:

  • не подвержены расколу;
  • отсутствует реакция с ротовой жидкостью;
  • высокая прочность.

Пломбы в стоматологии — основные виды и различия

Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

Кроме того, соединение способствует образования заместительного дентина и служит отличным антибактериальным средством.

В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

  1. Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

    В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  2. Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  3. Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  4. Calcimol от Voco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  5. Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.

Лечение глубокого кариеса в одно посещение

Выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно.

Как правило, при глубоком кариесе дно полости расположено вблизи пульпы зуба. Пульпа очень чувствительна к любому виду воздействия: химическому, термическому, механическому, и в неблагоприятных для неё условиях развивается острое воспаление пульпы – пульпит. Зубы с пульпитом требуют эндодонтического (внутриканального) лечения.

Чтобы не допустить развития острого пульпита во время лечения глубокого кариеса, необходимо нанести лечебное средство на дно и/или тщательно изолировать пульпу от пломбы (пульпа соединяется с полостью через крошечные канальцы).

В качестве лечебного средства используют лечебные прокладки, которые вызывают уплотнение или утолщение дентинной прослойки между пломбой и пульпой (путем стимуляции клеток пульпы). Далее следует – изолирующая прокладка (стеклоиономерный цемент) и пломба.

Второй метод предполагает изоляцию пульпы инертным для нее материалом (цемент на основе МТА) с последующим наложением пломбы.

Пациенту необходимо явиться к стоматологу через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.

В первое посещение выполняется обезболивание (местная анестезия). Под анестезией раскрывают кариозную полость и удаляют все пораженные ткани до тех пор, пока полость не будет иметь твердые, плотные стенки и дно. Затем – наложение лечебной прокладки и временной пломбы.

Далее – наблюдение от нескольких дней до нескольких недель. При отсутствии жалоб во второе посещение производится замена временной пломбы на постоянную. Явка через 6 месяцев после наложения пломбы, чтобы убедиться в эффективности мероприятий: отсутствие жалоб, живая пульпа, здоровая кость вблизи верхушки корня зуба.

Пломбировочные материалы

Лечебная прокладка при глубоком кариесе — Зубы

Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

Материалы должны обладать такими качествами:

  1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
  2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
  3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
  4. Минимальная усадка после затвердевания.
  5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
  6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
  7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
  8. Длительный срок эксплуатации.

Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

  1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
  2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.

    Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;

  3. Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.

    Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

Цементы

Возможные осложнения

После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

  • боль после лечения при оказании давления на зуб;
  • чувства дискомфорта;
  • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

К таким последствиям ведут непрофессиональные действия специалиста. При несвоевременном обращении к стоматологу описанная клиника патологии может перерасти в серьезные заболевания – периодонтит, периостит, пульпит.

Нанести визит специалисту следует в случае:

  • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
  • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
  • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

Причины заболевания

Глубокий кариес (с латыни «сariesprofunda») может развиваться мгновенно или быть следствием недолеченной полости, прогрессирования болезни. Нередко поражение возникает под ранее установленной пломбой или в случае ее повреждения (скол, крошение, естественный износ).

Болезнь появляется и развивается по принципу и патогенезу обыкновенной кариозной болезни. Нерегулярная или некачественная гигиена ротовой полости приводит к тому, что остатки углеводов и другой пищи начинают бродить, разлагаться в ротовой полости. Вследствие этого процесса выделяются органические кислоты (к примеру, молочная), которые разъедают поверхность эмали.

В образовавшиеся микротрещины и через них в каналы дентина попадает патогенная микрофлора (кариозные бактерии), которые начинают активно размножаться. Продуктами активности бактерий являются соли кальция, которые выступают из недр дентина, что приводит к его размягчению, нарушению целостности и прочности коронки, возникновению глубокого кариеса (фото ниже).

Также бактерии присутствую в достаточном количестве в мягком белесом налете,  темном камне, который зачастую образуется между зубами, в десневых карманах, на поверхности эмали, фиссур.

Еще одной причиной является природная структура слюны, ее баланс, объем выделения, реминерализирующие свойства, буферные и защитные способности. Изменение характера секрета вследствие болезни, гормональной перестройки, нарушения метаболизма или же наследственных факторов нередко приводит к усугублению кариозных процессов на эмали.

Генетическая предрасположенность, сбой минерального, протеинового или углеводного обмена, повреждение твердых тканей вследствие удара, падения или ушиба также могут вызвать прогрессирование болезни.

Существуют и бытовые факторы, способствующие развитию кариозной болезни: плохое качество воды, неграмотно составленный рацион, недостаток в организме микроэлементов (фосфор, фтор, кальций).

Иногда качество зубов может сильно ухудшится в период прорезывания или смены. Эмаль в этот период особенно тонкая, неокрепшая, поэтому легко подвергается воздействию болезнетворной микрофлоры.

Цена

Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

Как проявляется заболевание

Для диагностики глубокого кариеса рассмотрим симптомы.

Обычно пациенту поступают на прием с жалобой на острую, тупую или ноющую боль, локализированную в области одного зуба и отдающую в самые разные части челюсти. Также появляется чувствительность эмали, что доставляет дискомфорт и болезненные ощущения при употреблении кислых и острых продуктов, холодных или разогретых блюд, а также во время регулярной гигиены в пораженной зоне.

Как правило, все указанные ощущения длятся только при воздействии раздражителя, то есть не более 5-20 минут. Если болезненность длится в течение дня, то можно говорить о развитии болезни в пульпит. Глубокий кариес зубов отличается от острого пульпита тем, что эти болезни повреждают различные ткани зуба.

Интересно, что поражение может годами распространятся под нормальной с виду пломбой. Все это время заболевания может протекать бессимптомно, постепенно подтачивая дентин вплоть до зубного одна и пульпы. Затем пломба может резко выпасть или отколоться.

Если послелечения глубокого кариеса болит зуб, то можно говорить о повторном развитии болезни под свежей пломбой. Это указывает на некомпетентность выбранного стоматолога, который обязан бесплатно вылечить заболевание и поставить новую более надежную пломбу.

Глубокий кариозный процесс

Во время визуального осмотра поврежденной зоны можем увидеть глубокую дырку, покрытую некротическими черными и темными тканями, остатками разложения и следами действия микробов. Зачастую на таких зубах образуется темный камень и плотный желтый налет.

Эффективное лечение

Как правило, лечение глубокого кариеса у детей (видео ниже) и у взрослых не сильно отличается и проводится в несколько посещений.

При этом недуге в зубе остается малая часть здорового дентина. Бактерии и микробы могут проникать в самую глубь этой части, поэтому при сохранении зуба и установки обычной пломбы поражение может продолжиться на уровне пульпы. Рекомендуется провести лечение в 2 захода, во время которых выполняется депульпация и пломбирование каналов, а затем формирование коронки пломбировочным материалом.

Выглядит это просто – врач препарирует зуб, вычищая все гнилостные образования и разложенные ткани, закладывает в полость специальное лекарство и накладывает временную пломбу. Если зуб после процедуры не болит, то можно заменить пломбу постоянной.

В стоматологической практике используется несколько видов лекарств, эффективно устраняющих указанных недуг.

Самыми эффективными и распространенными считаются препараты, в основе которых лежит гидроксид кальция. Они поставляются в виде стоматологических паст, композитного материала, суспензии, порошка, геля, лака ли т.д. Лекарство закладывают вглубь кариозной дырки, и активные компоненты добираются через истонченный дентин прямо к пульпе. Если же прослойка дентина отсутствует, то лекарство вкладывают во вскрытую камеру пульпы, которая немного кровоточит и ноет (процесс неприятный).

Данный препарат имеет дезинфицирующий и противовоспалительный эффект, способствует выработке нового замещающего дентина, его уплотнению. Также гидроксид кальция не допускает проникновение бактерий внутрь полости.

Помимо этого препарата используются и лечебные прокладки отечественных и зарубежных производителей.

Рассмотрим этапы лечения глубокого кариеса.

  1. Медсестра или доктор проводит местное обезболивание с помощью инъекцииУльтракаина (самый распространенный вариант). Далее следует подождать 5-10 минут, пока анестетик растечется и наступит достаточная для процедуры заморозка зубного ряда и мягких тканей.
  2. С помощью зонда и зеркала врач определяет глубину поражения кариесом, согласовывает с пациентом дальнейшее лечение (возможность разбить на несколько этапов, вид реставрации зуба и т.д.).
  3. Далее проводится удаление некротических, кариозных мягких и твердых тканей зуба. Полость полностью защищается и санируется с помощью стоматологических манипуляций.
  4. Затем дантист накладывает лечебную прокладку на самое дно полости, что предотвратит возможные осложнения (пульпит). Прокладка производится из концентрата кальция и производит обеззараживающий эффект.
  5. Вслед за лечебной прокладкой закладывают изолирующую, которая позволяет надежно закрепить первую в глубине зуба. Также изолирующая прокладка защищает лечебную от попадания пломбировочного композита, сохнущего под УФ-лампой.
  6. На последнем этапе врач выбирает, постоянную или временную пломбу следует установить в конкретном случае. Если лечение проходит в 2 этапа (была вскрыта камера пульпы, слой дентина отсутствует или истончен, пациент жалуется на сильные и острые боли, болезнь начала переходить в пульпит и т.д.), то врач наложит временную пломбу.

Кариес требует своевременного и оперативного лечения, иначе существует риск серьезных осложнений, которые лечатся куда сложнее, болезненнее и обойдутся вам гораздо дороже.

Принципы формирования полости

1.       Придание
рациональной формы — для беспрепятственного
выведения вкладки.

2.       Профилактическое
расширение — для предупреждения рецидива
кариеса.

3.       Дно
и стенки полости должны быть стойкими
к жевательному давлению.

4.       Обязательное
создание ретенционных пунктов — для
предупреждения смещения вкладок.

5.       Создание
скоса (фальца) — для обеспечения плотного
прилегания вкладки к эмали естественного
зуба.

calcipulpe

6.       Полость
должна быть достаточной глубины,
располагаться в пределах дентина и не
смещаться под действием жевательного
давления.

методы
изготовления вкладок: прямой, непрямой,
комбинированный.

2. Виниры из диоксида циркония –

Фарфор – это
основной материал для изготовления
керамических виниров. Связано это с
тем, что фарфор прочен, не меняет цвет
со временем, имеет показатели прозрачности
и строение, которое ближе всего похоже
на эмаль зуба. Все это позволяет добиться
превосходной эстетики.На рис.4-5–
Вы можете увидеть фарфоровые виниры,
изготовленные на верхние зубы.

Циркониевые
виниры состоят из высокопрочного каркаса
из диоксида циркония и спеченной на нем
фарфоровой массы. Каркас из диоксида
циркония изготавливается по «CAD/CAM
технологии». Самое главное в этой
технологии то, что основной процесс
изготовления винира происходит путем
фрезерования заготовки из диоксида
циркония на автоматическом станке (без
участия человека).

Перед этим,
конечно, зуб обтачивается и с него
снимают трехмерный слепок (рис.6). По
этому слепку на компьютере моделируют
будущий винир. Информация о форме винира
передается с компьютера на станок,
который сам вытачивает его из заготовки
(рис.7-8).

life kerr

Композитные
виниры  –

В
стоматологическом кресле во рту у
пациента–в этом случае винир
делают из композитных светоотверждаемых
пломбировочных материалов. Поэтому
такие виниры называют также – прямые
виниры, виниры терапевтические. По сути
это реставрация зуба из светополимерных
пломбировочных материалов.

В
зубо-технической лаборатории 
–в этом случае сначала нужно обточить
зуб под винир и снять с зубов слепок. В
лаборатории зубной-техник по слепку
сделает гипсовый оттиск зубов, на котором
будет смоделирован винир из все тех же
светоотверждаемых пломбировочных
материалов. Этот вариант изготовления
более качественен и обладает большей
надежностью по сравнению с первым.

Предварительный
этап–нужно определиться с
цветом будущих виниров, определив его
про специальной шкале цветов и оттенков,
а также с учетом пожеланий пациента. На
рис.11 вы можете увидеть исходную ситуацию,
когда на центральном резце стоит
неудачная реставрация и было принято
решение заменить ее на винир.

Препарирование
зуба(рис.12) – для изготовления
виниров необходимо сошлифовать от 0,5
до 1,5 мм с передней поверхности зуба /
зубов (размер сошлифовывания твердых
тканей зуба зависит от клинической
ситуации).

Снятие
слепка с зубов

Фиксация
на отпрепарированный зуб временного
пластикового винира– его
цель – защитить обточенные зубы от
агрессивной среды полости рта на сроки
изготовления постоянных виниров.

Лабораторный
этап–по снятым слепкам в
зубо-технической лаборатории делают
точные гипсовые модели зубов пациента,
на которых уже происходит изготовление
керамических виниров. Либо методом
литьевого прессования фарфора, либо
фрезерования заготовок из диоксида
циркония. Соответственно получают либо
фарфоровые, либо циркониевые виниры.

Фиксация
виниров(рис.13) –это делают с
помощью специального композитного
клея.

Установка
виниров без обтачивания зубов  –

Не хотите
обтачивать зубы? Возможно и такое.
Только, такие конструкции называются
уже не виниры, а люминиры.

Люминиры –
это намного более тонкие чем виниры
конструкции, напоминающие лепестки,
которые приклеиваются к передним
поверхностям зубов при помощи специального
клея. Люминиры бывают стандартные
(разных размеров и цвета) и индивидуальные.
Стандартные – подбираются как
накладные ногти из набора. Индивидуальные –
изготавливаются в зубо-технической
лаборатории из фарфора.

Возможность
незначительного изменения цвета –
только
незначительного, т.к. толщина люминира
не позволяет сильно изменить цвет (ведь
при толщине 0,3 мм фарфор – полупрозрачен).

Возможность
закрытия малюсеньких диастем между
зубами.

Возможность
закрытия трещин эмали.

Возможность
исправления скола режущего края (на
месте скола толщина люминира делается
значительно толще).

Недостатки
люминиров: меньшая надежность
конструкции и следовательно – гораздо
меньший срок службы

222222Понятия
центральной окклюзии, центрального
соотношения, сагиттального суставного
и резцового пути, передней окклюзии.
Движения в горизонтальной и фронтальной
плоскости. Понятие угла Бенета,
первоначального бокового смещения.
Фазы жевательных движений нижней челюсти
при откусывании и разжевывании пищи.

Артикуляция
(по А.Я. Катцу)
— всевозможные положения и перемещения
нижней челюсти по отношению к верхней,
осуществляемые посредством жевательной
мускулатуры.

Окклюзия
— это одновременное и одномоментное
смыкание группы зубов или зубных рядов
в определенный период времени при
сокращении жевательных мышц и
соответствующем положении элементов
височно-нижнечелюстного
сустава.

Окклюзия
— частный вид артикуляции.
Или же можно сказать, что окклюзия — это
функциональная артикуляция.

1)центральная
(а);

2)
передняя(б);

3)
боковая (левая, правая),(в).


мышечных,


суставных,


зубных.

Признаки
центральной окклюзии

Мышечные
признаки: мышцы, поднимающие нижнюю
челюсть (жевательные, височные, медиальные
крыловидные) одновременно и равномерно
сокращаются;

Суставные
признаки: суставные головки находятся
у основания ската суставного бугорка,
в глубине суставной ямки;

1)
между зубами верхней и нижней челюсти
имеется максимально плотный фиссуро-
бугорковый контакт;

2)
каждый верхний и нижний зуб смыкается
с двумя антагонистами:
верхний с одноименным и позади стоящим
нижним; нижний — с одноименным и
впередистоящим верхним. Исключение
составляют верхние третьи моляры и
центральные нижние резцы;

3)
средние линии между верхними и центральными
нижними резцами лежат в одной
сагиттальной плоскости;

4)
верхние зубы перекрывают нижние зубы
во фронтальном отделе не более ⅓ длины
коронки;

5)
режущий край нижних резцов контактирует
с небными бугорками верхних резцов;

6)
верхний первый моляр смыкается с двумя
нижними молярами и покрывает ⅔ первого
моляра и ⅓ второго. Медиальный щечный
бугор верхнего первого моляра попадает
в поперечную межбугорковую фиссуру
нижнего первого моляра

7)
в поперечном направлении щечные бугры
нижних зубов перекрываются щечными
буграми верхних зубов, а небные бугры
верхних зубов расположены в продольной
фиссуре между щечными и язычными буграми
нижних зубов.

Признаки
передней окклюзии

Мышечные
признаки: данный вид окклюзии образуется
при выдвижении нижней челюсти вперед
сокращением наружных крыловидных мышц
и горизонтальных волокон височных мышц.

Суставные
признаки: суставные головки скользят
по скату суставного бугорка вперед и
вниз до вершины. При этом путь, проделываемый
ими, называется сагиттальным суставным.

1)
передние зубы верхней и нижней челюсти
смыкаются режущими краями (встык);

Новые варианты при лечении глубокого кариеса

2)
средняя линия лица совпадает со средней
линией, проходящей между центральными
зубами верхней и нижней челюсти;

3)
боковые зубы не смыкаются (бугорковый
контакт), между ними образуются щели
ромбовидной формы (дезокклюзия). Величина
щели зависит от глубины резцового
перекрытия при центральном смыкании
зубных рядов. Больше у лиц с глубоким
прикусом и отсутствует у лиц с прямым.

Все
виды окклюзии, как и любые перемещения
нижней челюсти, совершаются в результате
работы мускулатуры — являются динамическими
моментами.

Положение
нижней челюсти (статическое) — это так
называемое сосmoяние отнoсительного
физиологического
покоя.
Мускулатура при этом находится в
состоянии минимального напряжения или
функционального равновесия. Тонус мышц,
поднимающих нижнюю челюсть, уравновешен
силой сокращения мышц, опускающих нижнюю
челюсть, а также весом тела нижней
челюсти.

Движение
нижней челюсти из положения центральной
окклюзии или центрального соотношения
в направлении рабочей стороны
называется рабочим
движением.

Сторона,
противоположная рабочей стороне при
совершении рабочего движения,
называется нерабочей,
или медиотрузионной,
стороной,
в литературе встречается также
термин «балансирующая
сторона» (рис.
16).

Суставная
головка на рабочей стороне называется рабочей
суставной головкой, суставная
головка на нерабочей стороне – нерабочей
суставной головкой.

Во
время прямого бокового движения из
положения центральной окклюзии рабочая
суставная головка вращается вокруг
своей вертикальной оси в соответствующей
суставной ямке. Поскольку анатомически
суставная ямка имеет неправильную
сферическую форму, вращение рабочей
суставной головки внутри ямки приводит
к некоторому боковому движению головки.
При этом щечные бугры нижних зубов
устанавливаются в горизонтальной
плоскости на одном уровне со щечными
буграми верхних.

Поскольку
между внутренним полюсом суставной
головки и внутренней стенкой суставной
ямки имеется свободное пространство,
то суставная головка на балансирующей
стороне в начальной фазе бокового
движения нижней челюсти смещается
медиально до контакта с внутренней
стенкой суставной ямки, – это движение
называют моментальным
боковым смещением (immediatesideshift), в
среднем оно составляет около 1,7 мм.

Наличие моментального бокового смещения
будет существенно влиять на характер
окклюзионных взаимоотношений зубов.
Затем суставная головка на балансирующей
стороне смещается вниз, вперед и внутрь,
скользя по медиальной и верхней стенкам
суставной ямки, создавая так
называемоепостепенное
боковое смещение (progressivesideshift), которое
является больше передним смещением с
незначительным боковым движением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector