Витальное окрашивание при начальном кариесе

Визуальный осмотр

Самым простым методом диагностики кариеса является обследование зубов при помощи стоматологического зеркала и специального зонда. Врач визуально определяет состояние зубной эмали, выделяя подозрительные места. Собственно, каждый визит к стоматологу обязательно начинается с визуального осмотра полости рта, иначе врач не сможет определить общее состояние зубов и десен пациента. Однако впоследствии опытный врач обязательно применит и другие дополнительные методы.

Осмотр невооруженным глазом и с помощью зубоврачебного зеркала обычно позволяет определить цвет и рельеф эмали, выявить зубной налет, пятна, дефекты, полости и пломбы.

Острый средний кариес

При начальном кариесе больные жалуются на появление пятен (белых, мелоподобных или пигментированных), реже — на не значительную чувствительность, оскомину от различных раздражителей, преимущественно химических (кислое, сладкое).

Возникновение пятен связывают с нарушениями минеральною состава эмали — дисминерализацией и деминерализацией. Процесс клинически начинается с потери естественного, характерного для интактной эмали блеска. На ограниченном участке эмаль становится матовой и приобретает белый (мелоподобный) или коричневый оттенок.

При остром течении на отдельных участках эмали возникают тусклые, лишённые естественной прозрачности, матовые, матово-белые с мелоподобным оттенком пятна. На первых порах онинебольших размеров, но, постепенно прогрессируя, увеличиваются. Зачастую возникают в так называемых ретенционных пунктах: фиссурах, ямках жевательной и других поверхностей зубов, пришеечной области.

У детей довольно часто они локализуютсяна вестибулярной поверхности и в пришеечной области. Для вы­явления кариозных пятен рекомендуется удалить с поверхности пятна налёт и высушить коронку зуба: интактная эмаль при этом сохраняет блеск, в то время как поверхность кариозного пятна становится матовой. При зондировании могут отмечаться шеро­ховатость, незначительная податливость и болезненность.

При расположении кариозных пятен в фиссурах могут возникнуть трудности при их диагностике и дифференцировании с дру­гими патологическими состояниями, особенно у детей. Это связано с тем, что в фиссурах скапливаются остатки пищи, пигменты, которые могут изменять окраску поверхности фиссуры. В таких случаях визуально тяжело выявить беловатое или несколько деминированное кариозное пятно в толще эмали и приходится искать другие признаки кариеса (размягчение, повышенная чувствительность поверхности эмали при зондировании).

Для выявления кариеса, кроме механических (зондирование), применяют другие раздражители (термические, химические). На поверхность фиссуры наносят разогретую до мягкой консистенции гуттаперчу, льют холодную (5— 10°С) или горячую (60-70°С) воду. При интактной неповреждённой кариозным процессом поверхности эмали в фиссуре тепло в пределах 10—60° С не вызывает характерной для кариеса болезненности.

Очень эффективным методом диагностики и дифференциальной диагностики острого начального кариеса является использование цветных реакций с различными красителями. Он базируются наспособности красителя проникать в деминерализованную эмаль и окрашивать кариозное пятно. В интактную эмаль он не проникает.

Витальное окрашивание при начальном кариесе

С этой целью используют 2% водный раствор метиленового синего, 0,1% водный раствор метиленового красного,кармин, конгорот, тропеолин и др. Зуб изолируют от слюны ватными валиками, высушивают, и на его поверхность с помощью ватного шарика наносят краситель. Через несколько минут остат­ки красителя смывают водой.

При наличии кариозного пятна поверхность эмали приобретает цвет красителя. Предложена методика использования вместо красителей раствора серебра нитрата, поскольку в кариозном пятне оно восстанавливается до металлического серебра под влиянием продуктов белкового распада. Пятно при этом приобретает чёрную окраску (окрашивание необратимое).

В кариозном пятне вследствие процессов деминерализацииуменьшается количество минеральных компонентов (апатитов) эмали. Это приводит к изменению электропроводимости этой ткани зуба, а именно — к её увеличению, поскольку электрическое сопротивление такого участка эмали уменьшается. На этом основан метод электродиагностики начальных форм кариеса (И. О. Новик, 1951; Н. А.

Кодола, 1956). С помощью специального прибора измеряют электропроводимость между поражённой патологическим процессом поверхностью и интактными участками эмали. Зуб изолируют, высушивают. Активный электрод помещают на подозрительный участок поверхности эмали, а пассивный находится в руке больного. Если поверхность эмали інтактна, то электропроводимость практически равна нулю вследствие большого электрического сопротивления интактной эмали.

Можно применить метод люминесцентной диагностики, который основан на флюоресценции интактных тканей зубов под действием на них ультрафиолетовых лучей. Для этого используют специальные ультрафиолетовые лампы, например ОЛД. В затемнённом помещении поверхность зуба освещают лампой с расстояния 20-30 см.

Хронический начальный кариес характеризуется практически полным отсутствием болевых ощущений. Больные жалуются восновном на появление на зубах жёлтых или коричневых пятен. На поверхности эмали в местах скопления остатков пищи образуются пятна бурого, коричневого или коричнево-чёрного цвета. После высушивания воздухом их поверхность становится матовой, при зондировании пятна безболезненные и имеют несколько шероховатую поверхность. Плотность их поверхности почти не отличается от плотности окружающей здоровой эмали.

Г. Н. Пахомов (1968, 1976) различает несколько видов кариозных пятен в зависимости от их окраски и распространённостина поверхности коронки зубов. Они имеют разную патоморфологическую картину и глубину поражения эмали. Автор выделяет белые, коричневые с различной степенью распространённости и чёрные пятна.

Такая градация может иметь клиническое значение вследствие различного прогноза и дальнейшего прогрессированиякариозной деминерализации. Считают, что белые пятна являются признаком прогрессирующей деминерализации эмали, светло-коричневые переменной (перемежающейся, интермиттирующей) и тёмно-коричневые или чёрные — стационарного кариеса.

Белые пятна довольно динамичны в своём развитии, и при постепенном увеличении их размеров в центре пятна образуется дефект эмали (переход в поверхностный кариес). С другой стороны, при улучшении общего состояния организма они подвергаются реминерализации и могут полностью исчезнуть. Пятна коричневого цвета прогрессируют в меньшей мере и не так быстро, чёрные вообще могут быть признаком так называемого стационарного кариеса (наиболее минерализованы).

Патоморфологические изменения при начальном кариесе сводятся к возникновению различной степени выраженности деминерализации эмали. На шлифах эмали очаг поражения имеет вид треугольника с основой, обращённой к поверхности её (рис. А). При изучении в поляризованном свете в зависимости от изменений структуры выделяют несколько зон.

Практически все авторы отмечают, что наиболее деминерализована подповерхностная зонапоражения, которую покрывает довольно минерализован­ный поверхностный слой эмали. Это объясняется процессами реминерализации кариозного очага минеральными веществами слюны. Если ротовая жидкость не в состоянии обеспечить реминерализацию деминерализованного участка эмали, то происхо-дальнейшее прогрессирование кариозного процесса.

Во внутренних слоях белого кариозного пятна возникают из­менения как аркадоподобных поверхностей призм, так и внутри самих призм. В отдельных участках кристаллы апатитов разрушены, пространственная ориентация их изменена. В микропространствах можно выявить кристаллы атипичной формы. В дальнейшем отмечаются фрагментация кристаллов, образование од­нородной мелкозернистой субстанции и исчезновение видимой границы между призмами.

Согласно степени интенсивности деминерализации G.Gustafsonson (1975) выделил пять зон. Наиболее глубоко в толще эмали размещена зона гиперминерализации с исчезновением в ней структурных деталей эмали. Во второй зоне отмечено уменьшение её твёрдости вследствие частичного растворения минералов, в третьей — увеличение минерализации.

В подповерхностнй, четвёртой, зоне деминерализации минералы вымываются почти полностью. В поверхностной, пятой, зоне может быть полная дезинтеграция, однако она продолжительное время остаётсяся довольно минерализованной и неповреждённой, даже если кариозный процесс распространяется больше чем на половину толщины эмали.

1) поверхностную;

2) подповерхностную;

3) центральную (телокариозного поражения);

4) промежуточную;

5) внутреннюю (зона блестящей эмали).

Они имеют разную прозрачность, поэтому их ещё называют поверхностной, ёемной (тело поражения) и про зрачной (A. Darling, 1959) зонами (рис. Б).

Также было установлено, что в кариозной эмали (кариозном пятне) увеличивается объём микропространств. Если в интактной эмали они составляют 0,2% общего объёма этой ткани, то в кариозном пятне — до 0,8% в поверхностной зоне и почти до 16% в подповерхностной и центральной. Снижается микротвёрдость эмали, особенно в центральной зоне кариозного поражения.

Начальная деминерализация, а именно уменьшение содержания кальция, в поверхностном слое в стадии белого кариозного пятна, происходит по так называемым линиям Ретциуса. При изучении шлифов зубов с пигментированными пятнами в них выявлены практически те же изменения, что и в белых. Электронномикроскопическими исследованиями также выявлен подповерхностный слой деминерализации с расширением межкристаллических пространств.

Отличием могут быть большая площадь поражения и размер микропространств с образованием микродефектов. Собственно, образование коричневого пигмента в пятне связывают с накоплением аминокислоты тирозина с дальнейшим её преобразованием в пигмент меланин. Под белым кариозным пятном не выявляется ещё изменений эмалево-дентинного соединения, под коричневыми же может уже наблюдаться её поражение.

Перкуссия кариозной полости

Зондирование представляет собой модифицированный прием ощупывания, производящийся при помощи специального инструмента — зонда.

Зондированием проверяется зрительное впечатление о нарушенной целости зуба и облегчается установление степени повреждения твердых тканей.Часто приходится при помощи зондирования устанавливать состояние твердых тканей апроксимальных поверхностей, недоступных осмотру. Если при осмотре зуба обнаруживается пятно, то, проводя зондом по его поверхности, можно установить, является ли поверхность пигментированного участка гладкой и твердой — отсутствие кариеса, или шероховатой и размягченной — при наличии кариеса.

Кроме того, зондированием проверяется прилегание пломб к краям кариозной полости, расшатанность пломб. В этих случаях зондирование представляет собой очень ценный и незаменимый способ исследования; наоборот, при глубоком кариесе зондирование не следует производить, во избежание возможного ранения рога пульпы.

Если имеется повреждение эмали, то зонд, в зависимости от степени разрушения, проникает в ее толщу на большую или меньшую глубину. При целости эмали зонд свободно скользит по ее поверхности. Зондирование болезненно, если кариозное разрушение доходит до эмалево-дентинной границы или до поверхности пульпы (обычно в области рогов пульпы).

Поэтому крайне важно с первых же шагов практической работы воспитать в себе привычку не зондировать при глубоком кариесе. Даже легкое скольжение зонда по дну кариозной полости вызывает болевое раздражение, когда пульпа близка, особенно, когда она находится в состоянии интоксикации (раздражение пульпы), а тем более воспаления. При омертвении пульпы и при хроническом кариесе зондирование не вызывает болезненного ощущения.

Однако при невскрытой пульповой камере, т. е. когда при зондировании дна кариозного дефекта инструмент не проникает в пульповую камеру, окончательное решение вопроса о состоянии пульпы на основании ряда вспомогательных физических методов исследования. В числе этих методов — термодиагностика, акустическая диагностика, электродиагностика и рентгенография.

Перкуссия – простукивание, если болезненна, то указывает на воспалительный процесс в области верхушки зуба. Перкуссия используется лишь для исключения осложнений кариеса. Горизонтальная перкуссия определяет состояние краевого периодонта – десны окружающей зуб. Также применяется тепло и холод, для определения реакции зубных тканей.

С помощью этих методов можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом (воспаление мягких тканей внутри зуба), пульпитом и периодонтитом (воспаление связки, удерживающей зуб в лунке). Сопоставление данных позволяет поставить диагноз поражения зуба, периодонта, и околочелюстных тканей.

Термометрия

Термометрия проводится с целью уточнения реакции пульпы зуба, главным образом на Холодовой раздражитель. Для этого используют холодную воду температуры ниже 18° С либо ватный тампон, смоченный эфиром или хлорэтилом. Проверка реакции зубных тканей на термическое раздражение, термометрия, является одним из старых физических методов исследования.

Витальное окрашивание кариеса

Для диагностики кариеса в стадии пятна широко используется метод витального окрашивания. Метод основан на способности диагностического раствора, в состав которого входит основа и краситель (0,5%-ный раствор основного фуксина и 1%-ный красный раствор кислоты в пропиленгликоле, р-р метиленовый синий и др.

, окрашивать поверхность поврежденной эмали зуба. Витальное окрашивание является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя имеет и недостатки: нет возможности оценить глубину поражения, субъективная оценка затрудняет качественно диагностировать фиссуру и контактные поверхности жевательной группы зубов.

Рентгенография

Рентгенография позволяет определить локализацию кариозных полостей: их глубину, близость к пульпе. Кариозные полости рентгенологически представляют собой очаги просветления на твердых тканях зуба часто с неровными волнистыми контурами. Толщина стенок полости может быть неодинаковой. Все кариозные полости хорошо определяются, если они во время исследования являются краеобразующими.

Хорошо также видны независимо от локализации большие полости. Рентгенологическое исследование важно при локализации кариеса на апроксимальных поверхностях, при пришеечном, а также вторичном кариесе, развившемся под пломбой и металлическими коронками. Поверхностный кариес на боковых стенках зуба отображается в виде узур боковых очертаний коронки и шейки зуба.

Электроодонтометрия

Электроодонтометрия при кариесе проводится преимущественно для исключения осложнений со стороны пульпы.

К перечисленным дополнительным методам обследования, которые могут быть использованы при кариесе, относятся трансиллюминация, люминесцентное исследование поверхности эмали и определение электропроводности твердых тканей зубов. Эти методы используются главным образом для выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса.

Методы оценки состоя­ния твердых тканей зубов.

Дополнительные методы исследования используются и для определения предрасположенности к кариесу. При этом наряду с оценкой гигиенического состояния зубов, скорости слюновыделения и вязкости слюны определяют титр лактобактерий полости рта. Для выявления преморбидных (предкариозных) состояний зубов определяют кисло-тоустойчивость эмали и ее способность реминерализоваться.

Для определения кислотоустойчивости эмали на промытую дистиллированной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1н. соляной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего.

Этот
метод является единственным способом
для выявления изменений в тканях. В
поликлинических условиях чаще всего
применяется внутриротовая рентгеногряфия.
Рентгенография позволяет определить
состояние твердых тканей зубов(скрытые
кариозные полости на поверхностях
соприкосновения зубов, под искусственной
коронкой), ретинированных зубов(их
положение и взаимоотношения с тканями
челюсти, степень сформированности
корней и каналов), прорезывавшихся
зубов(перелом, перфорация, сужение,
искревление, степень сформированности
и рассасывания), инородные тела в корневых
каналах(штифты, обломанные боры, иглы).

По рентгеновскому снимку можно определить
степень проходимости канала, степень
пломбирования канала и правильность
наложения пломбы, состояние околоверхушечных
тканей (расширение периодонтальной
щели, разряжение костной ткани), степень
атрофии костной ткани межзубных
перегородок, правильность изготовления
искусственных коронок, наличие
новообразований, состояние ВНЧС.

Панорамная
рентгенография – применяется для оценки
общего состояния зубочелюстной системы,
определения состояния пародонта в
области всех имеющихся зубов. Этот метод
позволяет на пленке одновременно
получить изображение всех зубов и
костной ткани в/ч или н/ч

Ортопантомография
дает возможность получить увеличенное
изображение изогнутых верхних и нижних
челюстей на одной пленке. Это позволяет
произвести сравнение состояния костной
ткани на различных участках.

Томограяфия
позволяет получить рентгеновское
изображение определенного слоя кости,
расположенного в глубине ткани. Этот
метод применяется для выявления очагов
поражения ограниченных размеров,
расположенных в глубоких слоях

Сиалография
– метод рентгеноконтрастного или
радиоизотопного исследования больших
и малых слюнных желез.

Метод витального
окрашивания эмали

С
его помощью удается не только выявить
очаговую деминерализацию эмали,
но и судить о степени поражения эмали.

Зуб
очищают от налета, изолируют от слюны
с помощью ватных валиков и высушивают.
На поверхность зуба наносят на 3 минуты
краситель(2% раствор метиленового
синего), после
чего тампон удаляют, и избыток красителя
смывают.

Оценку
окрашивания эмали проводят либо с
помощью специальной градационной
10-балльной шкалы, имеющей различные
оттенки синего цвета,
либо визуально, подразделяя интенсивность
окрашивания на низкую,
среднюю и высокую.

С
диагностической целью достаточно
однократного окрашивания эмали. Для
контроля за эффективностью лечения
следует проводить повторное
окрашивание эмали через определенные
периоды времени.

Метод
витального окрашивания эмали удобен
для дифференциальной диагностики
начального кариеса от некариозных
поражений твердых тканей
зуба, таких как флюороз и гипоплазия
эмали, при которых окрашивания
пятен не происходит. Указанный метод
служит также для определения необходимости
проведения повторного курса реминерализующей
терапии.

Определение риска
возникновения кариеса

Колориметрический
тест

Пациент
ополаскивает полость рта 1% раствором
глюкозы, а затем 0,1% раствором
метиленового красного, который окрашивает
зубной на­лет
в желтый цвет. На тех участках, где рН
зубного налета ниже 5,0, через несколько
секунд желтая окраска меняется на
красную. На этих участках с наибольшей
вероятностью может возникнуть
деминерализация эмали.

Определение
рН ротовой жидкости и зубного налета
проводят
с помо­щью
электронного рН-метра.

Для
этого смешанную слюну собирают натощак
утром в количестве 20 мл.
После трехкратного исследования одного
и того же образца устанавли­вают
средний показатель. рН ротовой жидкости
также можно определить непосредственно
в полости рта пациента, поместив электрод
прибора в язычную
область.

Для
определения рН зубного налета зуб
изолируют от слюны с помо­щью
ватных валиков и высушивают воздухом.
Электрод помещают после-довательно
на вестибулярную и оральную поверхности
зубов в пришееч-ной
области и фиксируют показания прибора.

Определение
вязкости слюны проводят
с помощью вискозиметра Освальда натощак
или через 3 часа после приема пищи.
Исследуют вязкость трехкратно.
Увеличение вязкости слюны в 2 раза и
более (норма 4,16 единицы) свидетельствует
о восприимчивости эмали к кариесу.

Методы оценки состоя­ния твердых тканей зубов.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали возможна с помощью КОСРЭ-теста. Для этого применяют кислотный буфер pH 0,3-0,6 и 2% раствор метиленового синего, которые последовательно наносятся на 60 с на поверхность эмали. В течение последующих дней протравленный участок ежедневно прокрашивают раствором метиленового синего.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость ниже 40%) и высокая способность к реминерализации (эмаль утрачивает способность прокрашиваться в течение 1-Зсут). У лиц, подверженных кариесу, отмечаются высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость 40% и более) и замедленная реминерализация (эмаль прокрашивается в течение 4 сут и более).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector