Восстановление тканей зубов при лечении кариеса

Общие принципы лечения кариеса

Лечение кариеса зубов включает в себя абсолютно разные методики:

  1. Лечение заключается в использовании консервативных методов, при котором препарирование или иссечение тканей не происходит.
  2. Терапия кариеса с помощью иссечения поврежденных тканей зуба – препарирование.

Лечение методом иссечения поврежденных кариесом тканей зуба (препарирование) заключается в проведении следующих манипуляций:

  • Полость рта подвергается обработке. Для этого специалист проводит очищение поверхности зубов от зубного налета или камня, а также выполняет другие действия, связанные с гигиеническими процедурами ротовой полости.
  • При необходимости, проводится обезболивание. В зависимости от количества пораженных зубов, а также по желанию пациента врач может использовать местную или общую анестезию, последний вариант используется кране редко, так как такой метод имеет ряд противопоказаний и возможных осложнений.
  • Иссечение или препарирование. На данном этапе процедуры специалист проводит иссечение поврежденных кариесом участков зуба, после чего производит обработку антисептическим средством. Такие действия снизят риск размножения бактерий и повторного развития кариеса в дальнейшем.
  • Формирование полости. Для того чтобы удержать пломбу требуется создать необходимую форму полости, для этого могут использоваться различные материалы, предназначенные для лечения кариозных заболеваний. Но на сегодняшний день разработаны современные пломбы, материал которых способен самостоятельно химически соединиться с твердыми тканями зуба, что позволяет избежать использования механических средств.
  • Наложение прокладки. В зависимости от клинической картины, данный этап предусматривает использование изолирующей или лечебной прокладки, которые используются при развитии глубокого кариеса, требующий установку пломбы близко к нерву, а также с целью оказать противомикробное и противовоспалительное действие. Изолирующий вид прокладки используется практически всегда, поскольку пломбировочный материал способен вызвать раздражение пульпы.
  • Установка пломбы. При пломбировании полости, сначала врач подбирает цвет пломбировочного материала, для того чтобы зуб в дальнейшем имел эстетичный вид. С помощью ватных валиков отделяется полость рта, не требующая лечения, затем согласно правилам в полость вносят материал. Для улучшения условий и качества работы во время установки пломбы, могут использоваться дополнительные средства: для того чтобы скорректировать возле рабочей зоны десну – используется ретракционная нить, для формирования контактного пункта – применяются клинья, для создания между зубом и пломбой промежутка – матрицы.
  • Обработка поверхности зуба. Данная манипуляция является завершающей, после пломбирования специалист проводит коррекцию по прикусу, а также выполняет шлифовку и последующую полировку поверхности. Данные действия выполняются для исключения травмирования пломбой зуба, что исключит появление неприятных ощущений и боли, предотвратит скапливание налета, а также позволит достигнуть естественного блеска зубов. Для таких целей используются финиры, полировочные головки и специальные диски.

Причины

В полости рта постоянно проходят два противоположных процесса – деминерализация (растворение и вымывание минералов зуба) и реминерализация (восстановление, сборка минералов). Самая ранняя стадия кариеса – пятно, — участок зуба, бедный минералами. Если вернуть минералы, пятно может исчезнуть. Если они растворяются дальше, то пятно превращается в дырку.

  • Зубной камень и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
  • Неполноценная диета и питьевая вода (злоупотребление сахарами, липкой и мягкой пищей).
  • Скученность зубов.
  • Наследственность, неблагоприятный генетический фактор (тонкая эмаль, химический состав зуба).
  • Экстремальные воздействия на организм.
  • Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющиеся индикатором состояния организма в целом.
  • Состояние пульпы зуба.

Лечение кариеса зубов усугубляется тем, что кариес часто протекает безболезненно, и пациенты обращаются к стоматологам уже с “запущенным” глубоким процессом. На ранней стадии кариес может обнаружить только врач-стоматолог. При прогрессировании кариозного процесса развиваются его осложнения в виде пульпита и периодонтита – заболеваний гораздо серьезнее, чем сам кариес.

Классические методы терапии с препарированием

Раньше, когда не существовало современных методик пломбирования зубов, лечение кариеса проводилось инвазивным способом или препарированием, а также формированием полости под пломбировочный материал. Но для того чтобы материал надежно и надолго зафиксировался, специалисту требовалось выполнить ряд условий по причине:

  • большой площади иссечения разрушенных тканей;
  • обработки не тронутых кариесом зубов и создания полостей;
  • нанесения подрезок и нарезок борами;
  • определения формы полости;
  • соблюдения правил при формированииперехода формы дна и стенок.

Чтобы проводить лечение таким способом специалист должен был обладать большим опытом и знаниями. Ранее в стоматологических клиниках применялись следующие виды материалов, которые используются и по сегодняшний день, в качестве бюджетных вариантов постоянных пломб:

  • Амальгамы – металлические пломбы;
  • Акрилоксид – пломбы, изготовленные из эпоксидных и акриловых материалов;
  • Силидонт, Силицинпломбирование происходит с помощью минерального цемента.

На практике видно, что прежде чем появились современные способы и используемые материалы для лечения кариеса, прошло несколько десятков лет, в течение которых применялись классические материалы.

Серьезные разрушения тканей зуба всегда являются следствием глубокого кариеса, который возникает при несвоевременном лечении начальной стадии заболевания. При обращении к  специалисту на этапе образования на поверхности зубов пятен, специалист может провести лечение без использования механической обработки.

Также щадящей техникой препарирования врач может вылечить поверхностный и средний кариес, что будет неэффективным при глубоком разрушении. При глубоком кариозном разрушении специалисту требуется более длительное время для обработки полости, а также использование других методов иссечения и изолирующих или лечебных прокладок.

Восстановление тканей зубов при лечении кариеса

 С помощью определенных действий врач определяет необходимость удаления или сохранения зубного нерва для того чтобы в дальнейшем  развитие кариеса не произошло под самой пломбой. Такая манипуляция включает в себя следующие действия:

  • использование бормашины с учетом строения зуба;
  • использование разноскоростных приборов для обработки дна полости с целью снижения риска вскрытия пульпы;
  • под пломбу устанавливается лечебная прокладка, изготовленная на основе гидроокиси кальция;
  • для обнаружения тканей зуба, подвергшихся кариесу, используются кариес-индикаторы;
  • для того чтобы защитить ткани зуба от перегрева применяют воздушно-водяное охлаждение;
  • использованиестеклоиномерных изолирующих прокладок.

Терапия глубокого кариеса заключается в контроле лечения  препаратами, содержащие гидроокись кальция, для этого назначается несколько консультаций у стоматолога. Для изготовления лечебных прокладок могут быть использованы материалы на основе гидроокиси кальция, такие как комбинированные и полимерные светоотверждаемые материалы, кальций-салицилатные цементы, лаки и водные суспензии.

На практике было доказано, что наиболее эффективным и действенным препаратом для лечения кариозных заболеваний являются на основе водной суспензии. Но поскольку такие средства применяются только под временную пломбу, то вылечить глубокий кариес возможно только после нескольких посещений специалиста.

В отличие от других препаратов на основе кальцисалицилатных цементов, который может использоваться под постоянную пломбу, такой метод имеет менее выраженный лечебный эффект.  Многие специалисты считают малоэффективными лечебные светоотверждающие прокладки, если цель их использования  оказание противовоспалительного и антисептического воздействия на нерв зуба.

Признаки

Признаками кариеса могут являться кратковременные боли от кислого, сладкого, температурных раздражителей (холодное/горячее), которые быстро успокаиваются после устранения раздражающего фактора. На зубах образуются темные или светлые пятна, точки, полоски, шероховатости, в запущенных случаях – дырки и разрушения коронок. Часто кариес протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациента.

Предкариесная стадия  — для этой стадии кариеса характерны пятна, указывающие на основательную нехватку кальция в зубной эмали. Пока эмаль еще не затронута поражением, но потеря кальция представляет для зуба определенные угрозы. Лечат это при помощи реминерализации и фторирования зубов, причем достаточно успешно.

Поверхностная форма кариеса характеризуется появлением первых кариозных дефектов эмали, лечить поверхностную форму кариеса надо обычным пломбированием.

Кариес постепенно выходит за границу эмали и поражает верхние слои дентина. Поскольку дентин гораздо мягче эмали, кариес быстро распространяется. При маленькой дырочке на поверхности зуба, может иметься крупная полость внутри.

Кариес проникает в глубокие слои дентина, так что пульпа зуба изолирована от кариозных тканей только незначительным слоем ещё здоровых дентиновых тканей. Имеется высокий риск возникновения пульпита (воспаления нерва), который часто сопровождается сильной болью. Глубокая форма кариеса лечится по-особому.

 

1 – стадия пятна 2 – поверхностный кариес 3 – средний кариес 4 – глубокий кариес

Лечение

1. Осмотр

Перед началом лечения наши пациенты проходят тщательное обследование, на основании которого разрабатывается план дальнейших действий. Проводится опрос о состоянии здоровья, позволяющий врачу подобрать наиболее эффективный и безопасный анестетик. Основу нашей работы составляет индивидуальный подход.

2. Обезболивание

Для обезболивания мы используем только качественные, современные импортные препараты, тонкие иглы. Место будущего укола обрабатывается гелем, содержащим анестетик, что позволяет проводить анестезию безболезненно. Современные препараты-анестетики делают «чудеса», позволяя стоматологу не спеша и качественно работать с областью поражения.

3. Чистка кариозного зуба от зубного налета

Производится для предотвращения попадания болезнетворных микроорганизмов и пищевых остатков в полость зуба. Для снятия зубного налета и других отложений стоматолог использует ультразвук и особые абразивные пасты, эффективно удаляющие с поверхности зуба всю микрофлору, окислы и иные образования. Чистая поверхность зуба дает возможность более точно подобрать цветовой оттенок пломбировочного материала, максимально приблизиться к цвету остальных зубов пациента.

4. Препарирование (сверление) тканей, пораженных кариесом 

Кариозные ткани зуба содержат в себе массу микроорганизмов, готовых к распространению в здоровые ткани. Поэтому для качественной и долговечной пломбы необходимо их полное и тщательное удаление. Препарирование зубов у нас проводится высокоскоростными наконечниками, оснащенными фиброоптикой (подсветкой рабочей части бора), которые образуют минимум вибраций. Обработка зуба становится высокоточной и комфортной для пациента.

При необходимости врач использует детектор кариеса (химический реагент, окрашивающий больные ткани), таким образом, и лишнего не уберешь, и кариеса не оставишь.

5. Обработка кариозной полости медикаментами 

Обработка кариозной полости медикаментами необходима для удаления кариозной стружки и оставшихся микроорганизмов из обработанной полости перед пломбированием. Для этой цели используются антисептики.

6. Восстановление контактного пункта между зубами

Восстановление контактного пункта между зубами (если нужно) делается при лечении кариеса на межзубной поверхности, зачастую вместе с восстановлением боковой стенки зуба. Это непростая процедура, требующая высокой квалификации и предельной сосредоточенности стоматолога. Грамотно сформированный контактный пункт предупреждает попадание пищи между зубами, а как следствие исключает развитие болезней десны и кариеса корня. Восстановление контакта между зубами осуществляется при помощи клиньев и матриц.

7. Постановка прокладки

Подкладочный материал – «фундамент» пломбы. Вид и действие прокладки выбираются стоматологом в зависимости от ситуации. Прокладки могут оказывать успокаивающий, лечебный эффект на пульпу (при глубоком кариесе), защищать от чрезмерных механических нагрузок (если пломба очень крупная), подпитывать соединениями фтора и минералами мертвые ослабленные зубы, и даже вылечивать вскрытый воспаленный нерв, обходясь без его удаления.

8. Протравливание эмали кислотой 

Протравливание эмали кислотой производится для более надежного и глубокого проникновения адгезива в ткани зуба. Эмаль протравливается гелем на основе фосфорной кислоты. После процедуры протравливания эмали гель необходимо полностью смыть, а зуб высушить.

9. Обработка эмали и дентина адгезивом 

Обработка эмали и дентина адгезивом делается для лучшей фиксации постоянной светополимерной пломбы. Можно сказать, что это клей для пломбы, одинаково хорошо связывающийся и с пломбой и с зубом. После впитывания выполняется засветка адгезива специальной лампой.

10. Пломбирование зубов

Пломбирование зубов служит для восстановления эстетики, формы и функции зуба. Мы стремимся воссоздавать формы зубов, заложенные природой, «прорисовывая» бугры, борозды и анатомию здорового зуба. Пломба строится послойно из фотополимерных композитов, причем каждый слой засвечивается поочередно для затвердевания и уменьшения усадки. Реставрация зуба проводится самыми современными и эстетичными пломбировочными материалами японского и американского производства.

11. Проверка прикуса

Проверка прикуса — очень важный этап лечения! Нельзя «привыкать» к завышающим пломбам, т.к. при этом вся пломба, сам зуб, а главное – нерв испытывают перенагрузку, которая может вызвать патологию.

12. Шлифовка и полировка зуба 

Шлифовка и полировка зуба выполняется на заключительном этапе. Полировка позволяет устранить неровности пломбы, придавая ей блеск и шарм, сопоставимый с природными особенностями здорового зуба. Она улучшает краевое прилегание пломбы к зубу, продлевая ее срок службы. А главное на гладкой блестящей поверхности сложнее удержаться микробам и пищевым остаткам.

Длительность лечения

Как правило, лечение кариеса одного зуба  проводят в одно посещение. Длительность процедуры составляет от 40 минут до 1,5 часов. В случае глубокого кариеса лечение иногда проходит в два посещения: в первое – полностью убираются кариозные ткани и накладывается лекарство под временную пломбу; во второе – временная пломба меняется на постоянную.

Результат лечения

Боль не беспокоит. Кариес не прогрессирует. Жевание комфортное. Зуб запломбирован, восстановлена его естественная анатомия, форма, цвет. Сравнение состояния зуба до и после лечения порадует Вас.

Ощущения

После полноценной анестезии обработка зуба совершенно безболезненна. Вы можете почувствовать лишь шум или вибрацию во время препарирования. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт в то время,   когда анестезия «отходит». Иногда может отмечаться повышенная чувствительность тканей зуба (от холодного или при надкусывании). Эти явления не доставляют большого дискомфорта и проходят, как правило, через несколько дней.

Так выглядят современные светополимерные пломбы

Будьте здоровы!

Информацию подготовил врач-стоматолог Смирнов Е.С.

Современные материалы для пломбирования зубов

Несколько десятков лет назад для пломбирования зубов использовались амальгамы и цементы, фиксация которых происходила весьма сложно, а эстетичный вид оставлял желать лучшего. Современная стоматология может предложить более комфортные, безопасные и качественные методы борьбы с заболеваниями зубов. Например, большинство стоматологических клиник, при удалении кариеса, отказались от использования избыточной обработки полости, а также снизили объем иссечения тканей здоровых зубов, что ранее использовалось только для фиксации классических пломб.

Современная стоматология предлагает пройти лечение кариеса не только с помощью бормашины, но и другими менее травмирующими способами:

  • препарирование при помощи лазерного оборудования;
  • чистка полости рта ультразвуком;
  • воздушно-абразивный метод обработки полости рта;
  • использование химических средств, способных растворить кариес, после чего он удаляется при помощи инструментов.

Современные способы установки пломб позволяют провести процедуру без использования долгих методик, отдавая предпочтение применению специальных стоматологических клеев, которые обеспечивают прочность фиксации зуба с пломбировочным материалом. Такие материалы надежно сцепляются с тканями зуба за счет биологической совместимости, а также позволяют изготовить произвольную форму полости.

К одним из самых современных и качественных материалов относятся:

  • ормокеры;
  • компомеры;
  • стеклоиономерные цементы;
  • композиты.

Каждый из этих видов имеют свои категории, применяемые довольно редко в современной стоматологии при лечении кариозных заболеваний по причине их неэффективности. Часть таких материалов применяются при пломбировании зубов в бюджетной стоматологии. Каждый из имеющихся материалов обладают своими индивидуальными свойствами, при комбинации которых можно добиться более эффективного результата при лечении кариеса как постоянных, так и молочных зубов на долгий срок. Существует несколько методик по внесению и сочетанию различных материалов, которые позволят грамотно и правильно провести процедуру.

Лечение кариеса без бормашины

Большинство пациентов, столкнувшиеся с лечением зубов, волнует вопрос, можно ли избавиться от кариеса без использования бормашины?На сегодняшний день стоматологии предлагают на выбор несколько методов проведения терапии без бормашины, которые включают в себя:

  • ART-методику;
  • лечение ICON-технологией;
  • обработка твердых тканей зуба составами на основе минералов.

Восстановить разрушенную часть зуба (при деминерализации) можно при помощи восполнения баланса минералов  в тканях при помощи реминерализации. Такая терапия проводится только в стоматологических центрах при помощи специальных препаратов, концентрация и количество, которого подбирается индивидуально лечащим врачом, что позволит безопасно и эффективно восстановить поврежденную часть зуба.

Реминерализация включает в себя мероприятия системного и местного действия, к первому относятся применение таблеток с содержанием фтора, а также фторированного молока и соли. Для местной терапии назначаются процедуры, в ходе которых поверхность зубов обрабатывается специальными составами и растворами, в составе которых входит фосфор, фтор, кальций и другие полезные минералы, позволяющие в быстрые сроки восстановить эмаль.

с помощью ультрафиолетовой лампы происходит нанесение и полимеризация инфильтрата на поверхность зубов, что позволяет восстановить естественный и натуральный цвет эмали. Такой процесс происходит за счет того, что препарат содержит в своем составе полимеры, которые после нанесения позволяют закупорить поры на поврежденной поверхности.

Что касается использования ART-методики при лечении кариеса, этот способ позволяет провести безтравматичное лечение зубов. Для терапии используются ручные инструменты, вместо привычных бормашин, которые помогают снять со стенок  и дна полости, инфицированные кариозные участки зуба. Затем при помощи стеклоиномерного цемента специалист пломбирует полость зуба, что позволяет остановить кариозный процесс.

Но стоит учесть, что ART-методика неспособна полностью устранить налет и избавить больного от инфицированных тканей зуба, что нередко ведет к повторному развитию заболевания. Данный способ активно внедряется для лечения кариеса в бедных регионах, а также используется для лечения пациентов с боязнью использования бормашины.

Перспективные варианты лечения кариеса: сэндвич-техника

Каждый специалист должен обладать знаниями по лечению кариозных заболеваний при помощи различных методик и материалов. Особой эффективностью и безопасностью обладает способ, при котором используется комбинация нескольких разных материалов, что приносит пользу и максимальное действие каждого применяемого варианта.

  • неполноценная биосовместимость материала с тканями зуба;
  • неэффективен при лечении кариеса;
  • оказывает токсическое воздействие на корень зуба;
  • высокий риск усадки материала, что повышает риск появления ям.

Дополнить имеющиеся недостатки данного метода позволяютстеклоиномерные цементы. Сандвич-техника применяется при лечении кариеса, сочетая композиты с амальгамами и композитами.

При использовании сэндвич-техники для лечения кариозных заболеваний могут быть применены следующие варианты наложения лечебной прокладки:

  1. Открытый вид: данная техника позволяет расположить прокладку так, чтобы она контактировала со средой ротовой полости и перекрывала одну из стенок.
  2. Закрытый вид: контакта со средой полсти не происходит, поскольку прокладка не доходит до краев.

Использование сэндвич-техники имеет ряд преимуществ:

  • снижает риск повторного развития кариеса за счет выделения прокладкой в ткани зуба фтора;
  • в меньшей степени подвергается усадке;
  • пломбы за счет цвета стеклоиномерного цемента имеет естественный и натуральный оттенок;
  • подавляют размножение бактерий, приводящих к развитию кариеса.

Данный способ особенно часто используется при лечении кариеса. При использовании одних композитов невозможно добиться идеально сухой поверхности по причине плохой прилипаемости к дентину. Стеклоиномерные цементы создают плотную основу для них, прочно соединяя ткани зуба с пломбой.

Возможные осложнения при лечении кариеса

Наличие одного или нескольких негативных факторов, например, особенности строения зуба, неправильная техника выполнения пломбирования, плохое оборудование и неопытность врача, может спровоцировать следующий ряд осложнений:

  1. Распространение кариеса вокруг пломбировочного материала, а также выпадение пломбы. Такие осложнения возникают при неправильности выполнения пломбирования, недостаточном очищении тканей зуба от кариозных отложений, неполное удаление пятен и инфицированных участков дентина.
  2. Болезненность зубов. Для лечения глубокого кариеса от специалиста требуется соблюдать все требования (охлаждать зуб при иссечении, правильное высушивание дентина, правильная установка лечебных прокладок). Вскрытие камеры нерва, пересушивание и перегрев дентина, а также наличие других недопустимых погрешностей может привести к появлению болевых ощущений в зубе, провоцируя развитие пульпита, а в худшем случае отмирание пульпы.
  3. Отсутствие контактного пункта. Очень часто, при лечении кариеса стоматолог проводит некачественное восстановление промежутков, без которого не представляется возможным нормальное функционирование зуба. Такое осложнение может привести к сдавливанию десны пломбой, что приводит к кровоточивости десен и как следствие развитию пародонтита.
  • правильное проведение гигиенических мер ротовой полости после каждого приема пищи: использование нитей для межзубного пространства и применение зубных паст, содержащие фтор;
  • стоматолог даст рекомендации правильной техники чистки зубов;
  • минимизировать потребление сладостей и углеводистых продуктов;
  • раз в 6-9 месяцев проходить профессиональную чистку зубов в стоматологии: снятие налета и зубного камня, восстановление минерального баланса тканей зубов и т.д.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector