Возникновение и развитие кариеса

Суть заболевания и его этиология

Кариес — это патология, которая постепенно и совсем небыстро развивается, постепенно все более осложняясь и поражая большее количество тканей. Начинается поражение им зуба с разрушения эмали, когда снижается уровень кислотности в ротовой полости. Целостность зубной поверхности таким образом нарушается, и возникает полость кариеса.

Есть немало теорий относительно природы кариеса, но основной считается химико-паразитарная теория Миллера.

Из-за нарушения кислотно-щелочного баланса в полости рта, заболевание поражает также и ткани дентина, что является следствием гликолиза углеводов. Причиной последнего является деятельность бактерий и образование ими веществ, которые проявляют кислотные свойства.

Что касается этиологии заболевания, то факторами, благотворно влияющими на развитие деминерализационного очага, являются:

  1. Восприимчивость эмали и твердых тканей зубов к кариесу. То, насколько зубы оснащены фтором, насколько качественно пациент выполняет гигиену ротовой полости, сколько и какого качества выделяется слюна, какой является наследственность пациента, каково его общее здоровье и анатомическое строение ряда зубов влияет на степень их разрушения.
  2. Бактерии кариеса. Во рту любого человека имеется немало различных бактерий. Находясь в обычной среде, они не паразитируют. А при образовании на зубах налета активизируются такие бактерии, как стрептококки, способные образовывать кислоту.
  3. Ферментируемые углеводы. То, насколько активно будут бродить углеводы, зависит от того, в каком они количестве и какого качества. Наибольшей активностью обладают глюкоза, сахароза и фруктоза. Немного уступают им сорбит, миннит и ксилит.
  4. Временной промежуток. Когда пациент употребляет в пищу продукты питания, бактерии образуют кислоту, способную разрушать зубы. Если часто и продолжительно употреблять углеводы, понижается кислотность слюны, которая не может за такой короткий промежуток восстановить рН, что ведет к образованию разрушений эмали.

Физико-химическая теория д.А.Энтина ( 1928 г. )

раздражители
зуб не реагирует. При зондировании
определяется, что кариозная полость
заполнена пигментированным размягченным
дентином, с полостью зуба не сообщается.
Зондирование болезненно по
эмалево-дентинному соединению. Перкуссия
безболезненна.

Пульпа зуба
реагирует на силу тока 3 мкА.

Средний кариес
дифференцируют :

  1. С клиновидным
    дефектом, который локализуется у шейки
    зуба, имеет плотные стенки и характерную
    форму клина, протекает бессимптомно;

2. С глубоким
кариесом, для которого характерна более
глубокая кариозная полость с нависающими
краями, располагающаяся в пределах
околопульпарного дентина, зондирование
дна болезненно, механические, химические
и температурные раздражители вызывают
боль, быстро проходящую после устранения
раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего
кариеса характерна небольшая полость,
расположенная в пределах собственного
дентина. Дно и стенки полости плотные,
зондирование болезненно по эмалево-дентинному
соединению.

  1. С хроническим
    верхушечным периодонтитом, который
    может протекать так же бессимптомно,
    как и средний кариес: отсутствие
    болезненных ощущений при зондировании
    по эмалево-дентинной границе, отсутствие
    реакции на температурные и химические
    раздражители. Препарирование кариозной
    полости при среднем кариесе болезненно,
    а при периодонтите нет, так как пульпа
    некротизированна. Пульпа зуба при
    среднем кариесе реагирует на ток силой
    2-6 мкА, а при периодонтите – на ток силой
    более 100 мкА. На рентгенограмме при
    хроническом верхушечном периодонтите
    обнаруживается равномерное расширение
    периодонтальной щели, деструктивные
    изменения костной ткани в области
    проекции верхушки корня.

Энтин выдвинул
теорию кариеса на основании исследования
физико-химических свойств слюны и зуба.
Он полагал, что ткани зуба являются
полупроницаемой мембраной, через которую
проходят осмотические токи, обусловленные
разностью осмотических давлений двух
сред, контактирующих с зубом : крови
изнутри и слюны снаружи.

По мнению автора
теории, при благоприятных условиях
осмотические токи имеют центробежное
направление и обеспечивают нормальные
условия питания дентина и эмали, а также
препятствуют воздействию на эмаль
внешних неблагоприятных факторов. При
неблагоприятных условиях центробежное
направление осмотических токов
ослабляется и приобретает центростремительное
направление, что нарушает питание эмали
и облегчает воздействие на нее внешних
вредных агентов, вызывая кариес.

Что представляет собой кариесогенная ситуация?

Данная ситуация возникает при воздействии на зуб одного или нескольких факторов, он становится восприимчив к деятельности кислот. Ее развитие происходит быстрее, если у пациента снижены защитные особенности слюны и резистентность твердых зубных тканей.

Клиническая картина при кариесогенной ситуации характеризуется некачественной гигиеной полости рта, образованием налета и зубного камня, большим числом белых пятен на зубах и кровоточивостью десен.

Встречаются люди устойчивые к кариесу (кариесрезистентные лица) и, напротив, подверженные кариесу, интенсивность которого выше среднестатистического уровня (кариесвосприимчивые лица). Особенностью первых является эмаль с особой структурой, обладающей низкой проницаемостью. Твердые ткани их зубов формируются правильно, слюна обладает высокими реминерализирующими качествами, а иммунитет не ослаблен.

Терапия.

При лечении
среднего кариеса препарирование
кариозной полости является обязательным.
Препарирование стенок и дна кариозной
полости осуществляется до крепитации.
Если оставить на дне кариозной полости
размягченный дентин, то процесс
деминерализации под пломбой будет
продолжаться.

Лечение складывается
из инструментальной обработки эмали и
дентина, образующих стенки и дно кариозной
полости, и ее последующего заполнения
пломбировочным материалом. Оперативное
иссечение некротизированных и разрушенных
в результате кариозного процесса тканей
зуба состоит в удалении функционально
неполноценных и инфицированных тканей
зуба, не способных к регенерации. Как и
всякое вмешательство, оперативная
обработка должна проводиться безболезненно.

Препарирование
производится острыми твердосплавными
или алмазными борами, без вибрации, на
максимально большой скорости, прерывистыми
движениями в виде «запятой». Боры должны
соответствовать размерам полости,
работа вестись в пределах здоровых
тканей зуба с соблюдением принципа
биологической целесообразности.

Во время
препарирования необходимо охлаждение,
а при работе в кариозной полости –
теплое орошение тканей зуба.

Возбудители заболевания

То, как образуется кариес, и скорость его распространения зависят от вида бактерий и того, как быстро они размножаются.

Относительно способности бактерий закрепляться в зубном налете и скорости выработки вредных кислот при переработке углеводов, различают следующие виды бактерий, вызывающих кариес:

  1. Стрептококки относятся к грамположительным бактериям. В большинстве случаев кариес вызывают Streptococcus mutans.
  2. Актиномицеты занимают промежуточное положение между бактериями и грибами. Больше всего распространены Actinomyces israelii и Actinomyces Viscosus.

Чем может быть вызвана предрасположенность к заболеванию?

То, откуда берется кариес, является важным вопросом для многих пациентов.

Рассмотрим, от чего возникает рассматриваемый недуг:

  1. Наследственность. Родители с частыми стоматологическими заболеваниями нередко передают их своим детям по наследству. При этом, у детей обычно наблюдается аналогичная с родительской картина относительно структуры и химического состава ткани зубов, а также характер выделения слюны.
  2. Питание. Большое количество сладостей, употребляемое в пищу, вызывает разрушение зубных единиц и ускоряет его. Способствует образованию кариеса также недостаток в организме витаминов, белков, минералов, фтора и других элементов.
  3. Слюна. Слюна пациентов, обладающих наибольшей подверженности кариесу, более вязкая и содержит мало минеральных солей, что способствует возникновению недуга.
  4. Состояние иммунитета. Сниженный вирусными и респираторными болезнями иммунитет, также является предпосылкой к возникновению кариеса. В таком случае, бактерии размножаются быстро и легко.
  5. Гигиена полости рта. Для профилактики кариеса важно чистить ротовую полость дважды в день, причем делать это нужно тщательно. Удаление камня и налета в клинике также следует проводить примерно раз в год, чтобы защитить себя от данного недуга.
  6. Профессия. Кариес почти в ста процентах поражает зубы людей, работающих на химических предприятиях, где получают щелочи, кислоты и так далее.
  7. Возраст. Ранний детский возраст является периодом, когда кариес достаточно часто поражает молочные зубы, чаще, чем зубы у взрослых. Однако, благодаря постепенному улучшению гигиены полости рта, связанную с взрослением ребенка и его осознанием необходимости беречь свое здоровье, коренные зубы вырастают здоровыми. При этом, максимально важно с ранних лет приучать малыша к качественному уходу за зубами, чтобы не допустить кариеса молочных зубов. Подробнее о детском кариесе, вы можете узнать здесь.
  8. Географическое положение. То, где проживает человек, отражается на состоянии его зубов, что объясняется разным содержание фтора в питьевой воде разных регионов.
  9. Пол. Женщины чаще страдают стоматологическими заболеваниями, чем мужчины. Это объясняется вынашиванием ребенка, кормлением его грудью и тем, что слабый пол обычно больше употребляет сладостей.

2. Расширение полости

Осуществляется
расширение полости борами больших
размеров. Этот этап ставит целью удалить
размягченный и пигментированный дентин,
что необходимо для предупреждения
дальнейшего распространения кариозного
процесса. Расширение начинают с удаления
распада тканей экскаватором. Более
плотный дентин удаляют шаровидным
бором или обратным конусом, осторожно
на малых оборотах бормашины, чтобы не
вскрыть полость зуба. Правильно
обработанная полость не должна иметь
пигментированного и размягченного
дентина.

Дополнительные факторы

К дополнительным факторам, также способным вызвать кариес относится следующее:

  1. Ношение ортодонтических конструкций. Сами брекеты не вызывают кариес, а вот осложненный из-за их нахождения в полости рта уход вполне может стать его причиной. Перед креплением брекетов, на зубы рекомендуется наносить особый кислотосодержащий гель. Потом с помощью клея на него уже крепят брекеты. Данные составы уже могут плохо сказаться на здоровье зубов, а с последующим некачественным уходом ситуация становится все хуже. Поэтому чистить зубы с брекетами нужно максимально тщательно и применять при этом специальные щетки и пасту, способную хорошо пениться (так, она лучше проникает в труднодоступные места).
  2. Скученность зубов. Неправильно выросшие зубы, которые находятся слишком близко друг к другу, не только доставляют психологические переживания пациенту из-за их непривлекательности, но и требуют более тщательного ухода. Иногда пациент не может качественно очистить их самостоятельно, что нередко приводит к кариесу.

Кариесогенными называют факторы риска, провоцирующие дефекты твердых зубных тканей. Они могут быть местными и общими.

К общим относят следующие:

  1. Некачественное питание и питьевая вода. Для хорошего состояния зубов в рационе каждого человека должны присутствовать фрукты, овощи, рыба, мясо, молочные продукты и крупы. А мучное и сладкое, напротив, нужно ограничить по причине большого содержания в них углеводов, которые так любят бактерии. Важный момент еще заключается в том, что при пережевывании твердых фруктов и овощей (яблоки, морковь и так далее) происходит естественное очищение зубов от остатков пищи.
  2. Соматические болезни. При болезнях сердца, сосудов, щитовидной железы, пищеварительного тракта и при недугах иммунной системы, риск образования кариеса значительно возрастает.
  3. Наследственная предрасположенность, определяемая стойкостью зубных органов к вредным воздействиям и полноценностью их структуры.
  4. Стрессы, радиация и иные неблагоприятные факторы, способные оказывать действие на организм человека.

Местные факторы:

  1. Зубной камень, налет и бляшки, где сосредотачивается множество бактерий. Налет больше отлагается на зубах людей, которые некачественно очищают ротовую полость и имеют проблемы с иммунитетом. Твердые отложения на зубах — это уже зубной камень. Его образование вызывают соли кальция, осаждаемые в зубной налет.
  2. Ухудшение состава слюны и ее свойств. Нормальным показателем считается, когда за сутки человек вырабатывает до двух литров слюны, смывающей остатки пищи. Вследствие щелочной среды слюны, она нейтрализует кислоты, выделяемые бактериями. При уменьшении выделения слюны риск развития на зубах кариеса возрастает.
  3. Присутствие в ротовой полости остатков пищи, богатой углеводами, в которых быстро развиваются бактерии.
  4. Ухудшение структуры зубов, слабая минерализация зубной эмали, малое количество фтора и кальция. Зачатки будущей структуры зубов формируются у ребенка еще при его нахождении в утробе матери. По это причине будущей маме важно правильно питаться и не курить.
  5. То, в каком состоянии находится зубная пульпа. Именно благодаря пульпе происходит выработка дентина для замещения, а также зубы восстанавливаются после повреждений.
  6. Общее состояние зубов и челюстей (присутствие в ротовой полости проблем с прикусом, протезов или ортодонтических конструкций).
  7. Некачественный уход за полостью рта. Важно, очищать зубы дважды в день после приема пищи. Для этого можно использовать противокариозные зубные пасты. Промежутки между зубами следует очищать, пользуясь флоссом. После каждого перекуса, важно, ополаскивать рот специальным средством или водой. Ультразвуковая чистка рекомендуется дважды в год.

3. Некрэктомия

  • это окончательное
    удаление пораженных тканей эмали и
    дентина. Целесообразно использовать
    фиссурные и шаровидные боры.

При проведении
некрэктомии следует иметь ввиду, что в
области эмалево-дентинного соединения
в зонах интерглобулярного и околопульпарного
дентина находятся весьма чувствительные
к механическому раздражению зоны.

Критерий –
плотность при зондировании стенок и
дна.

  1. Формирование
    кариозной полости.

  • это создание
    наилучших условий для фиксации
    пломбировочного материала.

Принципы
формирования полости:

    • стенки кариозной
      полости должны быть отвесными и плотными

    • дно – плоское
      и крипитирующее при зондировании

    • угол между
      стенками и дном сформированной полости
      должен составлять 90 *

    • сформированная
      полость может иметь самую разнообразную
      конфигурацию : треугольную, прямоугольную,
      гантелевидную, крестообразную, овальную
      и т.д.

У данного больного
полость сформирована

прямоугольной
формы

    • любая сформированная
      кариозная полость должна иметь
      оптимальное количество ретенционных
      удерживающих пунктов, которые
      обеспечивали бы пломбе наилучшую
      фиксацию

    • препарирование
      должно вестись с соблюдением принципа
      биологической целесообразности.

Полость сформирована
по 1 классу ( по Блэку ).

Возникновение и развитие кариеса

К полостям 1
класса Блэка относятся полости в области
фиссур и естественных углублений
моляров, премоляров, резцов.

  1. Финирование

  • это
    сглаживание краев эмали.

Производят
алмазным или фиссурным бором на всю
глубину эмали под углом 45* по периметру
кариозной полости. Полученный фальц
предохраняет пломбу от смещения при
жевательном давлении.

  1. Медикаментозная
    обработка кариозной полости.

После препарирования
в полости остаются дентинные опилки, с
целью их удаления полость промывают
теплой струей воды или теплыми
физиологическими антисептиками: 0, 02%
раствор фурацилина, 0, 02% раствор этакридина
лактата, 0, 06% раствор хлоргексидина, 5 %
раствор димексида.

Затем полость
тщательно высушивают, так как следы
влаги значительно ухудшают прилипаемость
пломбировочного материала к стенкам.
Оптимальным является высушивание
воздухом. Следует обращать внимание на
то, чтобы полость была хорошо изолирована
от слюны.

Очень важно
тщательно высушенную полость иметь и
поддерживать в таком состоянии во время
всего процесса пломбирования.

Наиболее подверженные недугу участки

Кариес чаще возникает там, где больше всего скапливаются остатки еды и отложения.

К таким местам относят:

  • пришеечную область зубных органов;
  • промежутки между зубами;
  • жевательную поверхность в естественных бороздках;
  • места вокруг коронок, пломб, протезов, брекетов и так далее.

Очень редко, заболевание поражает естественные бугорки на зубах, режущие поверхности передних зубов и края боковых зубных органов.

Биологическая теория кариеса и.Г.Лукомского (1948 г.)

Автор
данной теории считал, что такие экзогенные
факторы, как недостаток витаминов Д,
В1,
а также недостаток и неправильное
соотношение солей кальция, фосфора,
фтора в пище, отсутствие или недостаток
ультрафиолетовых лучей нарушают
минеральный и белковый обмен. Следствием
этих нарушений является заболевание
одонтобластов, которые сначала ослабевают,
а затем становятся неполноценными.

Уменьшается размер и количество
одонтобластов, что приводит к нарушению
обмена веществ в эмали и дентине. Сначала
наступает дискальцинация, потом
происходит изменение состава органического
вещества. Затем появляются более глубокие
изменения: уменьшается содержание солей
кальция и фосфора, увеличивается
количество магния, изменяется состав
органического вещества.

Методы профилактики

С целью защитить себя от возникновения кариеса, нужно регулярно выполнять следующие действия:

  1. Максимально тщательно чистить зубы утром и на ночь.
  2. После каждого приема пищи нужно ополаскивать рот специальными растворами, а лучше осуществлять их чистку.
  3. Максимально нужно очищать межзубные пространства. Для этого можно пользоваться флоссом, ирригатором и межзубной щеткой.
  4. Правильно питаться, употреблять продукты, содержащие все необходимые витамины, нутриенты, макро и микроэлементы.
  5. Снизить количество употребления, а лучше вообще исключить продукты с высоким содержанием углеводов. Наиболее опасными для зубов являются сладости, мучные продукты и газированные напитки.
  6. Раз в полгода осуществлять чистку зубов ультразвуком в клинике.
  7. Регулярно посещать стоматолога.
  8. По рекомендации стоматолога можно укреплять эмаль при помощи специальных медицинских средств, повышающих наличие в организме фтора и нанесением особого герметика.
  9. При необходимости можно произвести фторирование зубов в стоматологии, что способствует восстановлению эмали.

Теория а.Э.Шарпенака ( 1949 г. )

А.Э.Шарпенак
объяснял причину возникновения кариеса
зуба местным обеднением эмали белками
в результате их ускоренного распада и
замедления ресинтеза, что непременно
приводит к возникновению кариеса в
стадии белого пятна. Замедление ресинтеза
обусловлено отсутствием или низким
содержанием таких аминокислот, как
лизин и аргинин, а причиной усиления
протеолиза является высокая температура
окружающего воздуха, гипертиреоз,
нервное возбуждение, беременность,
туберкулез, пневмония, накопление кислот
в тканях организма, что приводит к
усилению распада белка.

Отсутствие качественной гигиены ротовой полости

Ясно, что основная причина кариеса — это вредные микроорганизмы. А чтобы защитить себя от их размножения, нужно удалять и сами бактерии, и то, чем они питаются. Поэтому вполне ясна необходимость качественного ухода за ротовой полостью.

При этом, стоит отметить, что идеально очистить зубы щеткой не удастся. По этой причине необходимы регулярные посещения специалиста, который будет следить за состоянием ваших зубов и сделает при необходимости профессиональную чистку.

Лучше сразу лечить кариес, как только были замечены первые его признаки, иначе образованные им неровности будут провоцировать скопление в них микроорганизмов и патогенез заболевания уже будет стремительным.

Последствия

Кариес может развиваться без боли, что является его основной опасностью. Ведь часто пациент обращается к врачу только когда начинает испытывать боль, а это может быть несвоевременным, поскольку зуб уже может сильно разрушиться заболеванием.

Если вовремя не произвести лечение, кариес переходит в пульпит. А следствием пульпита может стать и периодонтит. Воспаление распространяется по мягким тканям и может затронуть лицо.

Пораженный недугом зуб является источником инфекции в организме и может стать провокатором болезней суставов, сердца и сосудов. Также, кариес способен вызвать аллергические реакции.

А плохо пережевываемая пища из-за появления боли при жевании пораженными зубами, может привести к проблемам ЖКТ.

Ну и, конечно же, из-за кариеса может быть необходимо удаление зуба. А это негативно скажется на состоянии других зубных органов, десен и даже лица.

Отзывы

Елена, 45 лет

Возникновение и развитие кариеса

Недавно обнаружила у сына, которому 11 лет несколько почерневших зубов. Стоматолог порекомендовал обследовать желудочно-кишечный тракт. Обследование не выявило никаких патологий. После выяснилось, что причина крылась в применении ноотропных препаратов, которые я давала сыну. После прекращения их употребления пошли к гигиенисту, чистили зубы ультразвуком, а затем сделали эйр флоу. Кроме этого, оказалось, что два из этих зубов все-таки поражены кариесом. Пришлось ставить пломбы.

Анита, 42 года

У сына плохие зубы. При этом предрасположенности не должно быть, ведь и у мужа и у меня эмаль крепкая. Правда сынуля большой сладкоежка, никак не получается с этим бороться. Да еще и не очень хорошо чистит зубы. Сейчас ему 7 лет, надеюсь, что после смены зубов ситуация изменится.

Егор, 35 лет

Я всегда относился к здоровью зубам с большой скрупулезностью. В ванной имеется целый арсенал для очистки зубов. Чищу или полоскаю после каждого перекуса. Но недавно, на одном из осмотров, врач заметил кариозную полость, скрытую в межзубном пространстве. Перед этим я переболел вирусным заболеванием, сказали, что причина возникновения скорее всего в этом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector