Вторичный кариес под керамической вкладкой

Что собой представляет вкладка из керамики?

Этот материал хорош тем, что по своим свойствам – цвету, прочности, отражению света — он наиболее близок к зубной эмали. В современной стоматологии применяются следующие типы керамических вкладок:

  1. Диоксид-циркониевые, отличающиеся высокой прочностью и эстетичностью.
  2. Изготовленные из прессованной керамики (E-max).

Высоким достижением в стоматологии является применение для восстановления зубной коронки вкладок. Американские стоматологи на сегодняшний день используют их вместо пломб при лечении кариеса.

Вообще от пломбы вкладку отличает то, что она изготавливается в лаборатории, а ни непосредственно в ротовой полости. Хотя и та и другая призвана для камуфлирования в зубах полостей.

Можно использовать керамическую вкладку на зубы, как отдельное приспособление, так и в комплексном протезировании.

Она может быть изготовлена из разных материалов, но наивысшие эстетические показатели дает изделие из керамики.

С помощью рассматриваемых конструкций нередко поднимают прикус, а вкладки из керамики для передних зубов названы винирами и позволяют добиться высокой привлекательности улыбки.

Положительные стороны изделий

Из керамического материала могут быть изготовлены три вида вставок:

  1. Из диоксида циркония получают очень прочное изделие, напоминающее металлическое, так как для основы применяется цирконий. Делают их методом фрезирования по модели, выстроенной с помощью компьютера. Внешне керамические вкладки похожи на фарфоровые. Они очень плотно соприкасаются с тканями зуба, исключая развитие кариеса. Нередко их применяют при реставрации передних зубов.
  2. Из прессованной керамики делают вставки, воздействуя на фарфор высокими температурой и давлением. Их эстетика находится на высоте, но по прочности такие изделия уступают циркониевым.
  3. Из металлокерамики получаются вставки, которые имеют недостаток в виде различного коэффициента теплового расширения материалов, входящих в их состав (металла и керамики), что может спровоцировать выпадение их из зубного органа. Хотя они и выглядят в зубе лучше пломбы, их не часто используют, так как существуют более надежные вкладки из керамики.

В зависимости от целевого предназначения, зубные вставки могут быть двух видов:

  1. Восстановительные, которыми воссоздают разрушенную внешнюю часть зуба.
  2. Культевые, призванные воссоздавать культю зуба, когда его коронка полностью разрушена, а корень при этом остался прочным и здоровым. После установки такой накладки, на нее крепят мост или коронку.

Основные плюсы применения зубных керамических вкладок заключаются в следующем:

  1. Высокий эстетический показатель, который не меняется со временем.
  2. Полная совместимость протезов с данными изделиями.
  3. Высокая точность обработки изделия, позволяющая ему максимально плотно соприкасаться со стенками зубной полости.
  4. Зубная эмаль почти не изнашивается.
  5. Возможность подготовить зубы к креплению коронок.
  6. Возможность заделывания даже больших зубных полостей.
  7. Устойчивость к воздействию красителей.
  8. Отсутствие полимеризации и усадки после установки.
  9. Изделия являются гораздо более прочными и долговечными, чем пломбы. Прочность устанавливаемого материала превышает прочность строительного кирпича в 4-10 раз.
  10. Сохранение при их использовании внешнего вида зубного органа и его функций.
  11. Не вызывают дискомфорт и ощущение нахождения в ротовой полости чужеродного объекта.

Показания и противопоказания к установке

Керамическая вставка представляет цельную несъемную конструкцию. Ее изготавливают по слепкам в зубо-технической лаборатории. Она полностью повторяет форму зубов и замещает части, разрушенные кариесом или сколовшиеся при травме. Керамическую вкладку на зуб ставят, когда невозможна реконструкция пломбировочными материалами.

Вкладками можно восстановить поверхность только премоляров и моляров – жевательных зубов.

Вкладки используют при:

  1. Обширном кариесе, поразившем свыше 30% зуба.
  2. Большой полости.
  3. Сколах стенок зуба.
  4. Патологической стираемости эмали.
  5. Клиновидных дефектах.
  6. Неправильном формировании или недостаточном развитие зуба – дисплазии и гипоплазии.
  7. В качестве опоры перед протезированием коронками или мостами.

Не устанавливают вкладки при:

  1. Прогрессирующем кариесе.
  2. Незначительных дефектах эмали.
  3. Неглубокой полости – менее 1,5 мм.
  4. Бруксизме – непроизвольном скрежете зубами.
  5. Глубокой апроксимальной полости.
  6. Крутых скосах бугров.
  7. Плохой гигиене полости рта.

Как правило, вкладку вместо пломбы устанавливают в следующих случаях:

  1. Если присутствует разрушение более чем на треть.
  2. Если подлежащий восстановлению зуб должен стать опорой для протеза.
  3. Наличие механических повреждений.
  4. Повышенная чувствительность и склонность к истиранию противоположных зубов.

    Это те же пломбы, но изготовленные по индивидуальным слепкам и современным технологиям.

К противопоказаниям для установки относятся:

  • Разрушение резца или клыка; для восстановления этих зубов вкладки не применяются.
  • Кариозные процессы.
  • Если сохранилась только одна стенка. Для установки вкладки их должно быть как минимум две.
  • Сильное разрушение зуба (более чем на 60 %). В этом случае ответ на вопрос, что лучше, вкладка или коронка, находит врач, однако второй вариант чаще всего предпочтительнее.
  • У зуба нет прочного основания.
  • Разрушение молочных зубов, поскольку срок службы вкладки в этом случае дольше, чем существование самого зуба до его замены на постоянный.

Зубные вставки применяют в следующих случаях:

  • большая чувствительность зубов, что приводит к быстрому стиранию противоположных;
  • повреждения эмали (трещины, сколы);
  • если зуб призван стать опорой для протеза или моста;
  • при восстановлении зуба, разрушенного больше чем на 30%, у которого при этом сохранен нерв.
  1. Отсутствие качественной гигиены ротовой полости.
  2. Очень малый объем полости в зубе.
  3. Наличие в ротовой полости кариозного очага.
  4. Бруксизм.
  5. Керамические вкладки не ставят на молочные зубы, ведь изделие служит больше, чем пробудут в полости рта ребенка временные зубные органы.
  6. Отсутствие у зуба прочного основания.
  7. Разрушение зуба больше, чем на 60%, когда лучше поставить на него коронку.
  8. Отсутствие у зуба двух стенок. Вкладка не может быть прикреплена, если у зубного органа осталась лишь одна стенка.
  9. Восстанавливать зубы мудрости с использованием накладок не целесообразно. Ведь они не участвуют в пережевывании, и их сильное разрушение проще решить удалением данного нефункционального зубного органа.

Плюсы и минусы вкладок перед пломбами

К основным преимуществам вкладок можно отнести:

  • отсутствие усадки и истираемости материала;
  • отсутствие изменения цвета от пищевых красителей;
  • высокая эстетика;
  • срок службы.

А к минусам такого вида протезирования можно отнести только одно – цена вкладок. Они в несколько раз превышают стоимость композитной пломбы, и к тому же зуб восстанавливается не в одно посещение, а в несколько. Первоначально с пациентом обговаривается способ лечения, затем с зуба снимаются все пораженные кариесом ткани, после чего снимается индивидуальный слепок.

Слабое место у вкладок, как и пломб, является место фиксации, т.е. зазор между своими тканями и вкладкой. У вкладок он минимальный, что помогает избежать риска рецидива кариеса. Но при условии плохой гигиены в ротовой полости осложнений не избежать. Особого ухода такие конструкции не требуют, достаточно лишь очищать зубы щеткой и нитью для полного удаления налета.

К сожалению, далеко не все пациенты могут позволить себе вместо пломбы поставить керамическую вкладку, ведь ее стоимость в несколько раз выше. Зато при выборе такого способа восстановления зуба пациент сможет обеспечить себе здоровье зубов на долгие годы, в то время как пломба требует замены через пару лет, не говоря уже о высоком риске рецидива кариеса.

Восстановление зубов с помощью керамических вкладок имеет немало преимуществ:

  • возможность полностью восстановить форму зуба;
  • долгий срок службы (около 10 лет);
  • отсутствует усадка;
  • не образуется нависающий край;
  • эстетическая привлекательность, поскольку керамика максимально точно соответствует структуре зубной эмали;
  • отсутствует риск развития кариеса в месте соприкосновения керамики с естественной тканью, поскольку обеспечивается плотность прилегания.

Главный минус керамической вкладки – высокая, по сравнению с пломбами, стоимость. Кроме того, они устанавливаются не в каждой клинике, а лишь в тех, где есть необходимое оборудование.

Недостатки

Зубные вставки из керамики практически не имеют минусов. Но недостатки все-таки есть. Это в первую очередь высокая стоимость в сравнении с ценой на установку пломбы, что объясняется дороговизной используемых материалов и сложностью изготовления.

Кроме этого, лечение с применением накладок более продолжительное, чем при установке обычной пломбы и может потребовать нескольких посещений дантиста.

Еще одним недостатком является наличие противопоказаний для использования накладок.

Технология изготовления

Процессы изготовления керамических вкладок из диоксида циркония и прессованной керамики различаются. В первом случае используется следующий алгоритм:

  1. Удаляются кариозные ткани и формируется полость под вкладку.

    Керамическая вкладка незаметна на зубе.

  2. С зубов снимается слепок, который поступает в лабораторию, где с него отливается модель из гипса.
  3. С помощью компьютерного сканирования делается трехмерная модель.
  4. Компьютерное изображение передается на фрезерный станок, который без участия человека вытачивает конструкцию необходимой формы и размера.
  5. Заготовка обжигается и покрывается фарфоровой массой.
  6. Примерка пациентом и фиксация вкладки с помощью специального цемента и адгезива (клея). Современные технологии предполагают, что клей проникает во все неровности ткани, тем самым создавая прочное соединение.
  7. Полировка поверхности вкладки и места склеивания.

Элементы из прессованной керамики также устанавливаются по слепкам. Разница в том, что способ их изготовления – прессование фарфора под воздействием высокой температуры и давления. На основе восковой модели делается полая форма, которая заполняется керамической массой, нагретой до температуры выше 1000 градусов. Готовая вкладка обжигается и покрывается дополнительными слоями керамики.

В стоматологии используют несколько современных технологий изготовления керамических вкладок:

  1. Biodent-De Tray, In-Ceram-Vita. Метод спекания. Практически не применяется, так как не позволяет достичь высокой прочности.
  2. Cerec. Ротовую полость исследуют электронным датчиком, передающим схему строения зубов на монитор. Стоматолог корректирует модель и отправляет данные на фрезерующее устройство, где из цельного блока материала вырезается вкладка.
  3. Celay. Вставка вытачивается по гипсовой модели без участия человека. Аппарат «считывает» параметры шаблоны по линейным (х, у и z) и вертикальным (х и z) осям, передает их на фрезерующее устройство.
  4. Celay-Vita-Keramic. Система-«хамелеон». Микропротезы делаются только в двух цветах. Но из-за высокой прозрачности материал «приспосабливается» к любому оттенку зубов.
  5. Empress (Vivadent). Классический способ изготовления. Вкладка моделируется из воска, затем полая форма запекается в печи при температуре 1150°С до жидкого состояния и спрессовывается обратно в вакууме под давлением.

В среднем одна единица обойдется в 15 000 рублей.

Цены в клиниках Москвы

Цена керамической вкладки зависит от используемого материала и от того, какая технология применялась для ее изготовления. Средние цены в московских клиниках указаны в таблице (в долларах).

Клиника Керамическая

вкладка

Технология

CEREC

Лидер-Стом от 100 200
Лаки-Смайл 170 230
Идеал-Дент 140 190
Бест-Клиник 180 260
Денто-Эль 170 250

Для того чтобы вкладки служили дольше, за ними необходимо ухаживать точно так же, как за зубами. Кроме того, стоит ограничивать нагрузку на них и обязательно регулярно посещать врача.

Будет интересно прочитать:

  • Какие показания к удалению импланта?
  • Лазерная имплантация зубов: преимущества, особенности, цены
  • Люминиры: особенности, плюсы и минусы конструкций
  • Как происходит установка импланта сразу после удаления зуба?

Лечение вторичного кариеса под пломбой

Мужчина обратился к стоматологу «Диал-Дент» Акопову Р.А. для лечения кариеса зубов на нижней челюсти. После удаления старых пломб и пораженных кариесом тканей зуба, стоматолог обнаружил, что разрушение коронок зубов столь значительно, что восстановление этих зубов пломбами после лечения кариеса будет ненадежно.

Пломбы, так же как и вкладки, используют при разрушении зуба. Но врач монтирует их прямо в ротовой полости. По этой причине возможна усадка или неполное затвердевание, что может постепенно привести к деформации пломбы.

Керамические вкладки делаются зубным техником по индивидуальным слепкам с помощью компьютерного моделирования в лаборатории. Их отличает высокая прочность и максимальное соответствие оттенку зубного органа. По этой причине использование вкладок становится все более популярным, особенно, когда требуется восстановление зубов зоны улыбки.

Главные причины – нарушение технологии подготовки зубной поверхности перед пломбированием, усадка пломбы или неплотный стык между эмалью и пломбировочной массой. Чем больше размер пломбы, тем выше риск осложнений, поскольку площадь поражения увеличивается.

Вторичный кариес образуется вокруг пломбы – на границе пломбировочного материала и твердых зубных тканей.

Патогенез заболевания включает 3 стадии:

  1. Первая фаза.

    Образование зазора (микрощели) между контактными поверхностями композита и стенками зубной полости.

  2. Вторая фаза.

    Слюна вместе с бактериями, ферментами и другими компонентами проникает в выеденную микрощель.

  3. Третья фаза.

    Бактерии Streptococcus mutans размножаются и колонизируют. Микроорганизмы продуцируют органические кислоты, разрушающие эмаль и целостность пломбировочного материала. Происходит отторжение композитов от стенок зубной полости.

Чем отличается рецидивный кариес от вторичного?

Рецидив тоже образуется под пломбой, но его причина – некачественное вычищение кариозной полости во время предыдущего лечения. То есть врач не полностью удалил распавшийся дентин или же не обработал полость антисептиком. Если внутри зуба осталась даже малейшая часть бактерий, инфекция разрастется снова.

Во всех случаях рецидивного кариеса виноват исключительно стоматолог. Однако на практике невозможно определить, из-за чего возобновился кариозный процесс – в результате усадки пломбировочного материала или вследствие неграмотной обработки зуба.

Рецидивный кариес развивается быстрее, уже через 1-2 недели после лечения вы почувствуете ноющую боль в запломбированном зубе. Кроме того, вторичный кариес и рецидив могут развиваться одновременно.

Если небольшой кариозный очаг возник на жевательной поверхности, нет потребности удалять всю пломбу. Врач ликвидирует только ее часть и заполняет это место тем же пломбировочным материалом.

В случае, когда зуб полностью поражен кариесом, назначается повторное пломбирование по стандартной схеме.

  1. Высверливание старой пломбы бормашиной.
  2. Вычищение некротизированных (распавшихся) зубных тканей.
  3. Антисептическая обработка раствором хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода.
  4. Установка изолирующей лечебной прокладки на дно полости.
  5. Реставрация зуба методом послойного нанесения фотополимерного композита.
  6. «Подгонка» пломбы под прикус.
  7. Шлифовка и полировка поверхности.

Установка вкладки

Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость. Вкладка — это микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории по слепкам зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба.

Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента. Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы.

Керамическая вкладка

Керамическая вкладка

Факторы риска

Факторы износостойкости пломбы:

  • воздействие низких и высоких температур – одновременный прием холодной и горячей пищи;
  • употребление твердой, жесткой еды;
  • дефекты прикуса, неправильное смыкание челюстей – приводит к избыточному трению зубов;
  • патологическая стираемость эмали, бруксизм;
  • нарушение правил гигиены.

Если вы манкируете чисткой зубов после еды, знайте, что остатки пищи скапливаются в межзубных промежутках и в бугорках жевательных зубов. Формируется стойкий бактериальный налет, который приведет к появлению вторичного кариеса.

Возможные осложнения

Процедура придания зубной полости формы для установления керамической вкладки, когда производят иссечение твердых тканей, схожа с хирургическим вмешательством. Эта процедура может спровоцировать острый пульпит или вторичный кариес.

Если пациент обладает высокой чувствительностью зубов, он может ощущать после установки в зуб накладки дискомфорт. А вскрытие полости может стать причиной выпадения накладки. Такая ситуация потребует немедленного визита к врачу. При сохранении выпавшей вкладки, ее смогут установить заново. В противном случае придется снова платить за изготовление новой.

Симптомы и диагностика

В хроническом течении вторичного кариеса кроется опасность, что незаметно для вас инфекция проникает вглубь, подтачивая зубной нерв.

Первые клинические признаки появляются спустя 3-6 месяцев после пломбирования. Например, потемнение эмали рядом с пломбой, изменение цвета самой пломбы, ее краев. Могут образоваться заметные сколы или трещины.

На стадии глубокого вторичного кариеса возникает дискомфорт и ноющие боли во время чистки зубов и при употреблении холодной, горячей или сладкой пищи.

Для диагностики применяется стандартный смотровой набор дантиста и рентгеновский снимок, поскольку кариозный очаг скрыт за пломбой, и сложно определить его глубину.

Вторичный кариес зуба на рентгене

Вторичный кариес зуба на рентгене

Правила ухода

За зубами с керамическими вкладками не требуется как-то по-особенному ухаживать, используя специальные средства. Главное осуществлять стандартную гигиену полости рта – дважды в день чистить зубы и ополаскивать рот после каждого приема пищи ополаскивателем или чистой водой.

Рекомендуется беречь вставки от повышенных нагрузок, что существенно продлит срок их службы. К нагрузкам следует отнести также и занятия на тренажерах, когда происходит сильное сжимание челюстей.

Стоимость

Стоят керамические вкладки недешево, ведь для их изготовления применяют дорогие материалы, а процесс изготовления достаточно трудоемкий. Но большое количество плюсов таких изделий, включая длительный срок службы (больше 10 лет), вполне соразмерно с их стоимостью.

Стоимость керамической вкладки «Empress» составляет примерно 16 тысяч рублей, а изделие «IPS e. max Press» обойдется в 18 тысяч рублей.

Клиника Керамическая вкладка Технология CEREC
Столица 10000 12000
Лаки-Смайл 10200 13800
Идеал-Дент 8400 11400
Бест-Клиник 10800 15600
Денто-Эль 10200 15000
Обработка культи зуба под вкладку от 400 руб
Извлечение вкладки из корневого канала от 2100 руб
Цельнокерамические вкладки-накладки от 10000 руб
Изготовление цельнолитой индивидуальной вкладки со штифтом от 3400 руб
Изготовление разборной индивидуальной вкладки от 5500 руб
Изготовление цельнолитой индивидуальной вкладки из золотосодержащ. мат. (без стоим. материала) от 5500 руб
Изготовление индивидуальной вкладки из серебросодержащего сплава (без стоим. мат.) от 5500 руб

Отзывы

Лилия, 28 лет

Вторичный кариес под керамической вкладкой

Совсем недавно узнала о возможности использования керамических вкладок для зубов из телевизионной программы. Не понимаю, почему мой врач не предложил их мне, когда я уже трижды пломбирую один и тот же зуб. Полость при этом постоянно расширяется. Думаю, вкладка пришлась бы кстати.

Владислав, 32 года

Мне недавно предложили поставить в зуб либо пломбу, либо накладку. Выбрал второй вариант, так как врач расписал все его преимущества очень обнадеживающе. Цена, конечно, немного смутила, но думаю, что результат будет стоить того.

Татьяна, 23 года

Поставили культевую вкладку в зуб, который затем стал опорой для моста, так как крепить больше было не за что, а этот зуб наполовину был разрушен. Пока все прекрасно держится, и нет никакого дискомфорта.

Видео-отзыв пациента после базальной имплантации в стоматологии инновационных технологий Smile-at-Once

Профилактика

Рекомендуем при ежедневном уходе использовать сертифицированные зубные пасты с фтором и кальцием и ополаскивать рот антисептическими жидкостями (Glister, Splat, Lacalut).

Не забывайте раз в полгода обследоваться у стоматолога, чтобы успеть обнаружить рецидив. Не помешает и метод профилактического пломбирования — это закрытие фиссур герметиком или жидким композитом.

Помните, что врач обязан дать вам гарантию на пломбу. В течение гарантийного срока (6-12 месяцев) вы имеете право пройти бесплатное повторное лечение в случае рецидива кариеса.

У вас болит зуб после эндодонтического лечения? Узнайте, о чем сигнализируют боли после пломбирования каналов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector