Кариес под пломбой, вторичный кариес (фото и видео)

Почему болит зуб под пломбой

Кариес под пломбой развивается по различным причинам:

  1. Кариес под пломбой, вторичный кариес (фото и видео)Неполное удаление поврежденных тканей зуба. Стоматолог должен ответственно подходить к лечению кариеса. Небольшого количества бактерий достаточно для разрушения зуба изнутри. Именно поэтому при лечении кариеса используется бормашина, которой высверливают пораженные ткани.
  2. Усадка пломбы. После затвердевания пломбировочный материал может уменьшиться в размерах, этот процесс и называется усадкой. Проблема особенно актуальна для световых пломб, так как нарушение техники пломбирования неизбежно ведет к усадке. Также длительный срок эксплуатации пломбы (от 5 лет) вызывает уменьшение ее размеров.
  3. Неплотный стык между эмалью и пломбой. Если между композитом и зубом имеется зазор, в него попадают бактерии и частицы пищи. Так как удалить их оттуда зачастую сложно, начинается процесс гниения, ведущий к кариесу.
  4. Истирание пломбы. Неправильная установка пломбы, проблемы с прикусом, превышение срока эксплуатации, халатное отношение больного – все это ведет к тому, что пломбировочный материал стирается. Под халатным отношением следует понимать несоблюдение правил гигиены, частое поедание твердой пищи и т.д.

Вряд ли удастся понять, почему возник рецидивирующий кариес. Обычно его вызывают сразу несколько причин.

Многие пациенты хотят знать, почему образуется кариес под пломбой, чтобы избежать этого процесса. Для возникновения вторичного кариеса необходимы повреждающие факторы, которые могут возникнуть по вине стоматолога или самого пациента.

  1. Некачественное удаление врачом инфекционного очага с зубной поверхности, на которую в последствии наложили пломбировочный материал. Отсутствие или некачественная обработка антисептиком. При остатке минимального количества бактерий, разовьется патологический очаг.
  2. Некачественное наложение пломбы. Причина может быть в дешевом цементном материале, отсутствии применения ультрафиолетовой лампы для быстрого застывания пломбы.
  3. Образование пор в пломбе, вследствие чего она проседает и разрушается. Инфекция проникает внутрь и размножается, образуется кариес на пломбе.
  4. Отсутствие полного стыка между собственными тканями и наложенной пломбой. Появляются микротрещины, которые заполняются патогенными микроорганизмами.
  5. При плохой шлифовке пломбы отсутствует плотная стыковка между зубами. Происходит постепенное стирание наложенного материала. В нем образуются трещины. Инфекция постепенно проникает внутрь.

Существуют дополнительные факторы, при которых вторичный кариес развивается быстрее. При попеременном воздействии горячих и холодных температур, воспаление обостряется, усиливается боль. Если человек использует зубы не по назначению (открытие бутылок, щелканье орехов), у него неправильно расположенная челюсть или зубы постоянно трутся друг об друга, образуются трещины в композитном покрытии.

В стоматологические клиники нередко обращаются люди с ситуацией, когда болит зуб с пломбой. Этот симптом может свидетельствовать о развитии в запломбированной полости кариеса. Причины заболевания – разные факторы: от усадки пломбы до вторичного поражения дентина. Также на возникновение болезни будет влиять тот факт, что зубная поверхность перед пломбированием была плохо подготовлена либо образовалась микротрещина, заполненная микробами. Бороться с признаками следует начинать незамедлительно, чтобы не допустить тяжелой патологии в виде пульпита.

Профилактика возникновения кариеса под уже установленной доктором пломбой заключается в следующих мероприятиях:

  • качественное лечение первичного типа болезни;
  • регулярная диагностика у стоматолога на предмет целостности запломбированных полостей, их состояния;
  • полировка запломбированного места для устранения шероховатых краев в месте стыка с зубной поверхностью;
  • периодическая профессиональная чистка эмали от налета, устранение камня.

Усадка пломбы

Вторичный кариес под пломбой может возникнуть по причине усадки пломбировочного материала. Это связано с особенностью светополимерного средства, когда под воздействием света оно уменьшается в размерах. Если усадка большая, то образуется щель, которая станет областью развития бактерий. На глубину влияет размер пломбы – чем она больше, тем сильнее усаживается.

Часто пролеченные зубы приходится лечить заново

Если врач при лечении первичного кариеса плохо прочистил полость, не до конца заложил лекарство и оставил хотя бы малый участок пораженного дентина, то может проявиться скрытый кариес уже под запломбированным местом. Это носит название вторичного кариеса, который быстро прогрессирует, может повредить зуб изнутри, привести к болезненным ощущениям, требуя незамедлительного лечения.

Как лечить вторичный кариес у стоматолога?

Для лечения вторичного кариеса существуют следующие методы: повторное пломбирование, установка коронки, адгезивная реставрация, микропротезирование. Выбор метода зависит от состояния зуба, степени разрушения боковых поверхностей, глубины распространения патогенных микроорганизмов. Если есть возможность сохранения собственного зуба без спиливания и установления коронки, врач предложит пациенту удаление инфекции и вторичное пломбирование, это самый щадящий метод.

После обнаружения вторичного кариеса, врач проводит тесты для определения состояния пульпы, так как инфекция могла распространиться на нее. На зуб воздействуют попеременными тепловыми раздражителями, делают электроодонтодиагностику (применение тока слабого разряда). При пульпите появляется боль от холодного и горячего воздуха. Если развился кариес, электропроводность снижается, при запущенном пульпите становится еще меньше.

Следующий этап — наложение композитного материала. Он должен быть качественным, чтобы не пропускал и не впитывал инородные вещества и микроорганизмы. Материал наносится послойно, каждый раз применяется ультрафиолетовая лампа. Эти действия предотвращают появление пузырьков, заполненных бактериями и преждевременное разрушение пломбы.

Установка коронки

Коронка устанавливается в случае, если долгое время не производилось лечение вторичного кариеса под пломбой, и боковые стенки зуба разрушились. В этом случае применение композитного материала не возможно. Стоматолог предварительно делает слепок, по которому изготавливается коронка. Боковые поверхности зуба спиливаются. Врач должен следить за тем, чтобы не осталось бактериального очага.

Материал коронки зависит от предпочтений пациента, чаще используют металокерамические основы. При установке приспособления пациент не должен чувствовать дискомфорт, особенно при жевании.

Адгезивная реставрация — это методика восстановления зубной ткани с помощью гипоаллергенных материалов. В отличие от пломбирования, адгезивный материал полностью прилегает к собственным тканям, исключая появление щелей и микротрещин.

Со стоматологом работает зубной техник, который составляет модель полости рта. По ней точно видно, какая стенка зуба разрушена, есть ли трещины и повреждения в труднодоступных местах для стоматолога.

Методика Описание
Прямая Осуществляется в один этап. Используется при небольших дефектах. Врач обтачивает пораженную поверхность, промывает ее антисептиком. Композитный материал закладывается в образованную полость, фиксируется и затвердевает. Стоимость методики небольшая.
Непрямая Производят слепок челюсти. По нему зубной техник подбирает состав и форму композитного материала. Зуб подготавливается к реконструкции (обтачивается), на него накладываются защитные виниры на время процедур. Техником изготавливается постоянная вкладка, которая с помощью стоматологического цемента фиксируется на зубе. Процедура не вызывает боли, не повреждает мягкие ткани. Методика имеет более дорогую стоимость.

Микропротезирование

Микропротезирование — это процедура изготовления вкладок под пустоты в зубе. Методика используется при незначительных поражениях ткани, обширных разрушенных участках. Способ восстановления считается щадящим, не повреждающим мягкие ткани.

Существует несколько видов используемых материалов для процедуры, они представлены в таблице.

Используемые материалы Описание
Виниры Тонкие пластины, вставляемые сверху на зуб. Защищают поверхность, улучшают форму, предотвращают развитие бактериального очага и налета от продуктов (чай, кофе). Изготавливаются в любых цветах и формах.
Вкладки Изготовление прочных и долговечных готовых пломб. Нет необходимости накладывать композитный материал послойно на зуб, вкладка полностью изготавливается зубным техником.
Штифты Применяются при полностью разрушенной коронке. Штифт изготавливается из различных материалов, чаще из металла, вставляется в корень зуба. Сверху ставят искусственную коронку.

Для микропротезирования проводится несколько этапов подготовки. Делают слепок. Спиливают пораженную бактериями поверхность, производят обработку антисептиками. Затем накладывают выбранные врачом и пациентом материалы. Срок их службы составляет от 15 до 20 лет.

Лечение вторичного кариеса

Основной смысл терапии – удаление старого материала вместе с кариозным процессом.

Реставрационными методами пользуются в крайних случаях – когда полость зуба сильно разрушена.

В такой ситуации простого пломбирования оказывается недостаточно, и стоматолог вынужден применить инновационные методы терапии, например, реставрацию.

В большинстве случаев для устранения вторичного кариеса используется пломбирование.

Способ подразумевает следование стандартному алгоритму:

  • с помощью бор аппарата удаляется поврежденный участок дентина;
  • зубы, которые не подлежат восстановлению – удаляются;
  • инструментами обрабатываются стенки зуба и здоровый дентин;
  • очищенный зуб дезинфицируется противомикробными средствами;
  • в зубную полость помещается изолирующая накладка;
  • устанавливается новый материал.

Реставрация – установка коронки на поврежденный зуб. Метод позволяет восстановить сильно разрушенную полость с минимальными повреждениями эмали.

В процессе работы используются материалы, имеющие способность прочно сцепляться со стенками зуба.

Фото 5

Этапы лечения вторичного кариеса

Если нет возможности воспользоваться современным методом реставрации, пациенту устанавливают коронки. Они изготавливаются из высококачественных материалов.

Это позволяет коронкам полностью повторять цвет и структуру зуба и не причинять пациенту дискомфортных ощущений во время еды.

Установка материала происходит в несколько этапов:

  • из больного зуба удаляется нерв, а на его поврежденный участок накладывается пломба;
  • у человека берется слепок, по которому будет изготовлена подходящая коронка;
  • пациента приглашают на предварительную примерку изготовленного в лаборатории материала;
  • материал устанавливается на постоянной основе на предварительно обточенную коронковую часть.

На запущенных стадиях кариеса бывает недостаточно одной только обточки стенок зуба. В таких ситуациях используют металлические вкладки, которые обеспечивают надежное прилегание коронки.

Если стоматолог видит перспективы спасения пораженного кариесом зуба, он, скорее всего, примет решение о повторном его пломбировании.

Можно как полностью ее заменить, так и оставить неповрежденную часть на месте, только фрагментарно сменив ее кусочек.

Перечислим основные этапы повторного пломбирования: высверливание бормашиной старой пломбы и мертвых частей зуба, обработка этой зоны хлоргексидином в антисептических целях, установление на дно полости изоляционного материала, послойное нанесение материала для пломбирования в целях реставрации зуба, корректировка и подгонка новой пломбы, шлифовка и полировка поверхности.

Очень часто без установки вкладки в данном процессе просто не обойтись. Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость.

Вкладка — это микропротез, изготовленный в специализированной лаборатории по слепкам ваших зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба. Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента.

Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы, но качество и прочность изделия намного лучше, и оно способно выполнять свои функции более эффективно.

После установления вкладки кариес под пломбой возникает в редких случаях, в отличие от размещения классического материала.

При лечении вторичного кариеса крайне важно целиком удалить старую пломбу, если хоть часть ее будет оставлена на месте, могут вновь возникнут проблемы.

В ситуациях, когда полость в зубе слишком большая, вместо пломбирования рекомендуется поставить керамическую вкладку или закрыть зуб . Это более надежные способы реставрации.

Одно из осложнений лечения вторичного кариеса – воспаление и некроз пульпы. Его причинами могут быть травматичное препарирование, обработка полости раздражающими веществами, энергичное высушивание полости струей холодного воздуха, а также токсическое воздействие пломбировочных материалов.

Иногда вместо установки коронки применяется адгезивный полимер, который наносится на зуб, восстанавливая и оберегая эмаль от воздействий перепадов, делая ее менее чувствительной к химическим и термическим раздражителям. Это происходит за счет высокой степени адгезии по отношению к зубной эмали у применяемого для этой процедуры материала.

Такая реставрация восстанавливает зуб, делает его прочнее и долговечней. При этой стоматологической манипуляции воздействие на него минимально, особенно на зубную эмаль.

После лечения вторичного кариеса пищу можно принимать лишь после прекращения действия , а чрезмерных жевательных нагрузок следует избегать в течение суток. Первые 2-3 дня не стоит употреблять пищу и напитки, в которых содержатся красящие вещества (черный чай, кофе, черника, свекла, морковь и т.д.)

Выход из ситуации один — повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

  • Полное удаление старой пломбы.
  • Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.
  • Антисептическая обработка сформированной полости.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки.
И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» — это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Реставрационными методами пользуются в крайних случаях – когда полость зуба сильно разрушена.

Реставрация – установка коронки на поврежденный зуб. Метод позволяет восстановить сильно разрушенную полость с минимальными повреждениями эмали.

На запущенных стадиях кариеса бывает недостаточно одной только обточки стенок зуба. В таких ситуациях используют металлические вкладки, которые обеспечивают надежное прилегание коронки.

Лечением заболевания занимается врач стоматолог-терапевт. Если у больного есть гарантия на предыдущее лечение, то можно обратится к врачу, который его проводил. При этом нужно рассказать о первичном посещении клиники и неприятных симптомах. При наличии гарантийного талона доктор должен провести терапию независимо от причин возникновения кариеса. Если же гарантии нет, следует выбрать другого грамотного добросовестного специалиста и записаться на прием.

Лечение вторичного кариеса практически не отличается от терапии первичного. После обследования и определения диагноза стоматолог проведет препарирование с дальнейшим пломбированием зуба.

Лечение включает в себя следующие этапы:

  1. Обезболивание.
  2. Удаление старой пломбы и всех пораженных тканей. С помощью бормашины и бора специалист чистит эмаль и дентин от патологического процесса и микроорганизмов. Зуб очищается до полного устранения всех патологически измененных тканей.
  3. Проводится антисептическая обработка тканей с помощью дезинфицирующих средств.
  4. При наличии средней и глубоких полостей проводится установка лечебной прокладки, которая изолирует нерв от внешней среды.
  5. Установка постоянной пломбы. Для пломбировки зубов используют световые и химические композиты, цементы, амальгаму. Самыми современными и лучшими считаются пломбы из светового композита, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета.
  6. Проводится окончательная обработка – полировка и шлифовка зуба.

Если небольшой кариозный очаг возник на жевательной поверхности, нет потребности удалять всю пломбу. Врач ликвидирует только ее часть и заполняет это место тем же пломбировочным материалом.

В случае, когда зуб полностью поражен кариесом, назначается повторное пломбирование по стандартной схеме.

  1. Высверливание старой пломбы бормашиной.
  2. Вычищение некротизированных (распавшихся) зубных тканей.
  3. Антисептическая обработка раствором хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода.
  4. Установка изолирующей лечебной прокладки на дно полости.
  5. Реставрация зуба методом послойного нанесения фотополимерного композита.
  6. «Подгонка» пломбы под прикус.
  7. Шлифовка и полировка поверхности.

Установка вкладки

Кариес под пломбой, вторичный кариес (фото и видео)

Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость. Вкладка — это микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории по слепкам зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба.

Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента. Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы.

Керамическая вкладка

Керамическая вкладка

Лечение рецидивного кариеса зависит от уровня его развития. Чтобы выбрать метод избавления от болезни, стоматологу необходимо снять пломбу и препарировать (высверлить) поврежденные зубные ткани. Если образовавшаяся полость подлежит восстановлению с помощью пломбирования, врач лечит заболевание классическим способом.

Он тщательно очищает и обрабатывает здоровые ткани зуба обеззараживающими средствами, укладывает изолирующую прокладку и фиксирует ее еще одной. Затем на подготовленную поверхность зуба наносит состав, обеспечивающий сцепление зубных тканей и пломбировочного материала, устанавливает и обрабатывает пломбу.

старая пломба

Выход из ситуации один — повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» — это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Механизм развития кариеса под пломбой

В процессе развития кариеса под пломбой происходят механизмы, повреждающие зуб изнутри.

  1. Образуется щель между зубом и композитным материалом. Если врач некачественно вычистил кариозную область, микробы размножаются и проникают вглубь дентина к пульпе.
  2. Под щель поступают патогенные микроорганизмы, слюна, содержащая ферменты. Это способствует разрушению тканей.
  3. Бактерии размножаются, производят токсины и продукты жизнедеятельности, разрушающие живые ткани, и проникающие в композитный материал. Происходит его отторжение.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector