Вторичный кариес под пломбой лечение

Причины возникновения

На появление и прогрессирование патологии влияет ряд взаимодействующих факторов. Имеет значение уровень восприимчивости твердых тканей зуба к кариесу, гигиена полости рта. Местные причины развития вторичного кариозного поражения, как правило, связаны со свойствами пломбы:

  • Плохой контакт пломбы с полостью. Низкое качество обработки кариозной полости и несоблюдение алгоритма постановки пломбы приводят к слабому сцеплению контактных поверхностей полости зуба и пломбировочного материала. Это становится причиной образования микрощелей и трещин, где скапливается налет и размножаются бактерии.
  • Пломба с высокой усадкой. Физические свойства пломбировочного материала обуславливают постепенное уменьшение объема пломбы – ее усадку. Стенки полости обнажаются, образуется пространство между краем пломбы и твердыми тканями зуба. Открытые эмаль и дентин начинают разрушаться под воздействием ротовой жидкости и зубного налета.
  • Недостаточная шлифовка и полировка пломбы. Плохо обработанная поверхность пломбы усиливает степень адгезии налета на твердых тканях зубов. В дефектах поверхности оседают бактерии, выделяющие кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Неровно обработанная пломба увеличивает вероятность появления микротрещин и сколов.

Кариес – заболевание системное, и помимо локальных причин, на вероятность его появления влияет также ряд общих факторов. Неоднократные исследования с участием жителей регионов, где в почве и воде мало фтора (в пределах 0,05-0,5 мг/л) показали, что первичный и вторичный кариес распространены у 97% молодых пациентов и у 24% пациентов после 44 лет. Также вероятным фактором развития вторичных изменений может стать отказ от иммуномодулирующей терапии при острейшем течении кариеса и от обработки реминерализующими растворами поверхности эмали до и после пломбирования полости. Имеет значение и квалификация стоматолога-терапевта: некачественное пломбирование и нарушения обработки полости зуба часто являются признаком недостаточной подготовки врача.

Пациенты, которых после лечения зубов снова начинают беспокоить неприятные ощущения, задаются вопросом: может ли быть кариес под пломбой? К сожалению, да – рецидив заболевания возможен по вине как врача, так и пациента.

Причины кариеса под пломбой следующие:

  • Некачественное и недобросовестное лечение. Стоматолог должен тщательно удалить все пораженные зубные ткани, провести антисептическую обработку, устранить патогенные микроорганизмы. Если в зубе остались пораженные ткани, то патологический процесс будет развиваться снова.
  • Неправильно установленная пломба. Если неправильно подготовить поверхность зуба, то материал полноценно не приклеится к эмали и дентину. Пломба не будет плотно прилегать к тканям, в пространство может проникать ротовая жидкость и микроорганизмы. При этом возникает кариес, а пломбировочный материал крошится.
  • Усадка пломбировочного материала. При использовании некачественных стоматологических материалов может возникать их усадка. При этом образуется щель, в которую приникают патологические микроорганизмы и провоцируют заболевание.

К факторам риска возникновения заболевания относят:

  • бруксизм;
  • вредные привычки;
  • частое употребление сухариков, чипсов, твердой пищи;
  • злоупотребление жевательными резинками, тягучими ирисками;
  • низкий уровень гигиенического ухода за полостью рта;
  • резкий перепад температуры во рту, например, при употреблении кофе с мороженым;
  • травма зубов.

Вторичный кариес может возникнуть из-за действия разных факторов:

  1. Некачественно проведенное пломбирование. В этом случае заболевание дает о себе знать в течение нескольких месяцев, точный срок зависит от иммунитета человека. Некачественным считает лечение, при котором кариозная полость не полностью зачищена от инфекций. Если оставлен хотя бы небольшой участок, то болезнь может снова начать прогрессировать. Она будет разрушать зуб изнутри. Кариес может возникнуть вновь, если высверленная полость не была обработана антисептиком.
  2. Фотокомпозитные материалы способны давать усадку, при которой появляются зазоры. В них попадают бактерии, который начинают разрушать здоровые ткани. Как правило, эта причина действует только тогда, когда фотокомпозит использован неправильно. Необходимо укладывать материал аккуратно, засвечивая каждый участок, а не единым монолитным куском. Даже при соблюдении технологии, усадка может произойти через 5 и более лет.
  3. Зазор образуется и при некачественно заделанном стыке между уложенным материалом и здоровой тканью. Зазоры могут быть настолько большими, что в них начнут застревать кусочки пищи. В такой ситуации кариес вернется очень скоро.
  4. Неправильный прикус, некачественная подгонка пломбировочного материала и длительное его использование приводят к истиранию использованного материала.

Примерно треть случаев вторичного кариеса приходится на халатность пациентов. Она возникает на фоне отсутствия гигиены полости рта, одновременного употребления горячего и холодного, привычки грызть твердые предметы или пищу (особенно при его появлении на передних зубах).

Для избавления от вторичного кариеса необходимо срочное обращение к врачу. Лечение будет проводиться по инструкции:

  1. Осмотр и проведение необходимых диагностических процедур, включающих рентген.
  2. Рассверливание материалов, удаление старой пломбы. При работе врач должен охватить всю полость, зачистить пломбировочную основу, чтобы она не могла оказать влияние на лечение.
  3. Далее проводить очистка здоровых тканей от некрозирующего дентина.
  4. Результаты оцениваются, и в большинстве случаев устанавливается новая пломба.

Если живой эмали остается крайне мало, то врач может порекомендовать сделать наращивание зуба на штифт или установку керамических вкладок. Последние изготавливаются по индивидуальным слепкам зубов. Вкладки наиболее подходят для восстановления анатомической поверхности зубного ряда, с их помощью можно исправить прикус, если он ранее был не идеален.

иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Повторно кариес возникает по причине грубых ошибок врача-стоматолога во время процедуры лечения или в случае неправильного ухода за полостью рта.

Усадка пломбы 

усадка пломбы

Частая причина повторного кариеса — усадка пломбы

Усадка – это уменьшение размера пломбы при ее отвердении. Соответственно, такая пломба перестает плотно прилегать к стенкам зуба, и образуется микрощель, где прекрасно могут существовать и размножаться кариозные микроорганизмы.

Отчего возникает усадка? Во-первых, это явление происходит в случае, если доктор использует некачественный цемент для постановки пломбы.

Но, увы, даже самый передовой и дорогой материал может дать усадку по одной простой причине – если работать с ним не по протоколу. Постановка пломбы во влажную полость, засвечивание светоотверждаемого материала «одним куском», а не маленькими порциями – все это ведет к тому, что в разы возрастает вероятность возникновения вторичного кариеса.

этапы пломбирования

Самый важный этап пломбирования — удаление поражённых тканей

Всем известно, что прежде чем поставить пломбу, доктор препарирует ткани зуба, используя бор машину – самое неприятное действо во всей процедуре лечения, но и самое важное. Вся та чернота, которая зияет на месте кариеса в зубе – это размягченный дентин, испещренный бактериями и продуктами их жизнедеятельности.

Чтобы навсегда прекратить разрушение кариесом зуба, следует посредством сверления тщательно убрать все эти пораженные ткани до плотного твердого дентина. Дно и стенки кариозной полости должны в буквальном смысле «скрипеть», когда доктор водит по ним своим инструментом – значит можно приступать к пломбированию.

Если же какая-то часть некротизированного, пропитанного микробами дентина была оставлена и погребена под пломбу – развитие вторичного кариеса просто неминуемо.

Даже постоянная пломба не может быть вечной. Те пломбы, которые подбираются специально под цвет зуба (чаще всего это делается при лечении передних зубов, чтобы вмешательство не было заметно), со временем все же начинают менять цвет, чаще всего на желтоватый. В этом случае для эстетического вида улыбки такие пломбы заменяются на новые.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Как протекает вторичный кариес?

У развития данной патологии имеются три основных этапа.

  1. Между стенкой зуба и некачественно вставленным материалом для пломбирования появляется микроскопический зазор.
  2. Постепенно в получившуюся трещину может проникнуть слюна человека, микроскопические частицы или патогенные микроорганизмы.
  3. Попав в полость зуба, микроорганизмы начинают активное размножение, постепенно разрушая зуб все глубже и глубже. А патогенная среда, которую они образовывают в результате жизнедеятельности, начинает расщеплять оставшуюся пломбу и отторгать ее от стенки зуба все сильнее. В конечном итоге такая пломба чаще всего выпадает.

Основным симптомом, который свидетельствует о наличии вторичного кариозного поражения, является затемнение участков по краю установленной пломбы. Многие пациенты отмечают, что этот процесс начинает сопровождаться несильной, но ощутимой ноющей болью в зубе.

Если после установки зубной пломбы человек стал ощущать боль, ему стоит обратиться к стоматологу

Когда у человека начинает развиваться вторичный кариес, он достаточно длительное время может его просто не замечать. Это происходит потому, что ранее была установлена пломба, которая хоть и не герметично вставлена в полость зуба, но все же защищает его от внешних раздражителей. В этом случае серьезная боль проявляет себя уже на тех этапах, когда кариес проник в самую глубину зуба.

Случается и так, что пациент не пренебрегает рекомендациями врача, а также выполняет все правила гигиены полости рта, при этом он регулярно посещает дантиста и на данный момент все пораженные зубы залечены, но запах изо рта все равно присутствует и начинает проявлять себя через некоторое время после чистки зубов.

Запах изо рта, проявляющийся вскоре после чистки зубов, — признак кариеса

Как проявляются симптомы кариозных образований под пломбой?

  • зуб имеет очаг просветления в околопломбной зоне с видимым дефектом самой пломбы;
  • присутствует очаг повышенной рентгеноконтрастности под пломбой, имеющий стреловидную форму.

Одним из наиболее точных диагностических методов, выявляющих повторное возникновение кариеса, является электрометрический метод – изменение электрической проводимости тканей в околопломбной зоне.

Также некоторые признаки кариеса под пломбой могут быть заметны невооруженным глазом – сероватое просвечивание сквозь ткани зуба, мягкая консистенция тканей, жалобы на боль. Начальные формы патологии могут обнаруживаться при просвечивании зубных тканей направленным пучком света от галогеновой лампы.

Долгое время патология может протекать бессимптомно. Клинические признаки редко появляются раньше, чем через 3-6 месяцев от момента лечения. Если дефекты на пломбе возникли ранее этого срока, то они обычно связаны с другими причинами. Боли в зубе через 2-4 недели после лечения могут указывать на рецидивирующий кариес, погрешности в лечении или вскрытие рога пульпы при неосторожной работе врача.

Внешние признаки включают пигментацию эмали рядом с краем пломбы, часто в виде ободка. Пломба тоже может изменить цвет. Зуб становится сероватым, сквозь эмаль просвечивает измененный дентин. На резцах эти изменения замечаются раньше, чем на молярах. Иногда наблюдаются трещины и сколы эмали зуба и пломбы. При выраженных дефектах можно обнаружить подвижность пломбы; если кариес развивается уже долгое время, и полость увеличивается, пломба может выпасть. В трещинах скапливается бактериальный налет, что приводит к неприятному запаху изо рта.

Когда кариес углубляется, пациенты жалуются на ноющие боли при чистке зубов, болезненную реакцию на кислое, сладкое, горячее и холодное. Нервные окончания в канальцах обнаженного дентина реагируют на химические и температурные раздражители. Иногда на проблему может указывать только чувство оскомины в области леченого зуба. Развившийся вторичный кариес нередко сопровождается отечностью, припухлостью и болезненностью десны рядом с запломбированным зубом, десны могут кровоточить при еде и чистке зубов. При жевательной нагрузке зуб может отдавать легкой болью. У детей процесс часто наблюдается в области шеек зубов, отмечаются жалобы на боль при воздействии горячего и холодного.

Поражение ранее леченого зуба выявляется стоматологом на повторном приеме с помощью стоматологического осмотра и аппаратной диагностики. В процессе обследования пациента врач выясняет реакцию зуба на раздражители, наличие и степень боли, время появления симптомов. Сбор анамнеза необходим для дифференцирования вторичного кариеса от рецидивирующего. Обследование включает:

  • Стоматологический осмотр. Проводится с целью выявления изменений, видимых невооруженным глазом и их дифференциальной диагностики. При осмотре используются зонд и зеркальце, с их помощью определяется состояние пломбы:
  1. Пломба лежит плотно, зонд не застревает при движении по краю пломбы, щель не определяется. Это может означать, что симптомы связаны с другим заболеванием, либо развился рецидивирующий кариес под пломбой.
  2. Зонд застревает при ведении по поверхности пломбы и зуба, наблюдается зазор, куда проникает зонд, дентин не открыт. Это указывает на дефект пломбы и начальный период развития нового кариозного процесса.
  3. Зонд проваливается в щель на глубину дентина, исследование может сопровождаться болевыми симптомами при касании дентина. Боль – признак разрушения эмали и обнажения дентина, что свидетельствует о крупной кариозной полости.
  4. Заметен скол пломбы, ее подвижность, она может частично выпасть. Зуб сильно разрушен, можно предполагать осложнения кариеса в виде пульпита.
  • Аппаратную диагностику. Требуется для уточнения диагноза и степени развития патологии. Включает прицельную рентгенографию, трансиллюминацию, радиовизиографию. По рентгеновскому снимку оценивается глубина кариозного процесса под пломбой и рядом с ней. Метод трансиллюминации позволяет отграничить здоровые ткани от пораженных путем специального просвечивания. Кариозная полость под пломбой выглядит как полусфера коричневого цвета. Визиорадиография используется для оценки состояния пломб из разных пломбировочных материалов.

Как выглядит кариес под пломбой на рентгеновском фото-снимке

Выявить имеющуюся патологию зубной ткани помогает стандартный осмотр. Однако в ряде случаев постановка диагноза требует использования визиографа.

Визиография является относительно новым диагностическим методом, который позволяет дать полную оценку состоянию зубов и десен и подобрать соответствующий комплекс лечения. Показанием к подобной диагностике служит осложненный кариес, периодонтит и пульпит.

Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:

  1. Оперативность. Снимок делается за короткий промежуток времени.
  2. Безопасность. В сравнении с классическим рентгеном, доза облучения меньше в 10-15 раз.
  3. Четкость и информативность картинки. Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.

Вторичный кариес под пломбой лечение

Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.

Вторичный кариес под пломбой часто протекает бессимптомно и проявляется только потемнением зуба возле пломбы или под ней, почему пациенты не обращают внимание на развитие патологического процесса.

Иногда возникают следующие симптомы кариеса под пломбой:

  • неприятные ощущения;
  • ноющие боли после приема пищи;
  • болевые ощущения от горячих, холодных, кислых продуктов;
  • повышенная чувствительность;
  • трещины в зубе или пломбе;
  • изменение цвета пломбировочного материала;
  • выпадение или скол материала.

Бывают случаи, когда кариес не выявляют вовремя, он долго развивается и вызывает осложнения: воспаление нерва и мягких тканей вокруг корней зуба (пульпит, периодонтит). Если инфекция достигнет пульпы, у человека возникают острые болевые ощущения.

Диагностику заболевания врач стоматолог проводит с помощью основных и дополнительных методов исследования. В первую очередь проводится осмотр больного зуба. Если возле пломбы образуется полость или через эмаль просвечивает кариозный процесс, этих признаков будет достаточно для определения заболевания. Также специалист собирает анамнез болезни, спрашивает о первичном лечении.

Если стоматолог увидит, что пломба изменила цвет, но не сможет сразу определить кариес, он назначит рентгенологический снимок. Рентген также понадобится в случае, если вторичный кариес возник в депульпированном зубе.

С помощью рентгена можно оценить глубину и локализацию кариозного разрушения. На снимке пломба будет выглядеть как белое пятно, а кариес – как темное.

Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно:

  • Вторичный кариес под пломбой лечениедважды в день чистить зубы, используя пасту с содержанием фторидов и соединений кальция совместно с ополаскивателем;
  • дважды в год ходить к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить старые пломбы и заменить их до появления осложнений;
  • следить за достаточным количеством микроэлементов и витаминов в рационе;
  • проводить герметизацию фиссур сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов (детям 6–12 лет).

Основная профилактика повторного кариеса – это соблюдение стоматологом стандартов лечения:

  • достаточной анестезии для полной обработки полости;
  • проверки качества препарирования кариес-маркером;
  • использования антисептика перед пломбированием;
  • плотного заполнения полости без зазоров, дефектов и пор;
  • желательно покрытие пломбы лаком после финишной полировки.
потемнение на запломбированных зубах

Внимательно следите за изменениями цвета зубов — потемнение может свидетельствовать о вторичном кариесе

Рассмотрим несколько основных симптомов, по которым несложно определить появление кариеса под пломбой.

  • Чувствительность к температурным раздражителям зуба под пломбой.Как минимум, это значит, что пломба прилегает к дентину не плотно, и эти самые температурные раздражители проникают в микропространство пломба-зуб, вызывая чувствительность в нежном дентине. То есть если в таком зубе вторичный кариес еще не начался, он имеет все шансы возникнуть.
  • Потемнение тканей зуба вокруг пломбы – так же очень вероятный знак наступления вторичного кариеса. Если в зеркало вы заметили, что оттенок зуба изменился и просвечивают сквозь эмаль серые ткани дентина – следует проконсультироваться с врачом.
  • Подвижность пломбы, ощутимая языком.Тут, в общем-то, и говорить особо не о чем – кариес имеет место, и такая пломба скоро выпадет. Она нуждается в немедленной замене. Между пломбой и зубом может застревать еда, провоцируя неприятный запах. Такая ситуация во рту требует срочного визита к стоматологу.

Основная проблема кариеса, который повторно возникает под пломбой, в том, что полость его распространения закрыта пломбой, именно поэтому на новое образование кариеса нет внешнего воздействия. По этой причине вторичные кариозные образования можно заметить не сразу, и чаще пациент начинает жаловаться на боль в тот момент, когда кариес уже разрушил часть зуба и проник внутрь. Именно в этот момент человек начинает ощущать ноющую боль в области пораженного зуба и идет на осмотр к стоматологу.

Какие симптомы могут говорить о развитии повторного кариеса?

  1. Пациент может заметить, что пораженный зуб начал реагировать на попадание сильно холодной или сильно горячей, а также кислой пищи и напитков.
  2. При возникновении повторного кариеса чаще всего стенки зуба вокруг пломбы начинают приобретать темноватый цвет. Может потемнеть и вся эмаль зуба.
  3. При прикосновении к пломбе языком пациент может почувствовать, что ее края стали шершавыми, неровными. Также можно заметить сколы на теле пломбы или появление небольших трещинок.

Если человек стал испытывать дискомфорт в области зуба с пломбой, откладывать поход к стоматологу не стоит

Почему пломба изнашивается?

Кариозные поражения, возникшие в полости зуба под пломбой, очень опасны и при оставлении без лечения могут стать причиной многих более серьезных осложнений. Существует несколько факторов, которые становятся причиной преждевременного изнашивания пломбы.

Причина Описание
Температурное воздействие Одной из главных причин быстрого изнашивания пломбы является последовательный прием очень холодных и очень горячих блюд. Когда человек часто меняет температуру пищи, которую ест, такие перепады начинают негативно влиять на эмаль зубов, провоцируя новые микротрещины. При этом могут трескаться не только здоровые зубы, но и пломбировочный материал, особенно в месте прикрепления его к телу зуба.
Твердые продукты К изнашиванию пломбы может привести употребление в пищу различных твердых продуктов. Такое воздействие также может стать причиной повреждения пломбы, не говоря уже о том, что на здоровых зубах во время этого воздействия также появляются трещины и сколы.
Неправильный прикус Бывают случаи, когда целостность пломбы нарушается в результате неправильно сформированного прикуса. В этом случае пломба может просто перетираться и деформироваться под натиском других зубов.
Некачественная гигиена полости рта Главная причина появления кариеса под пломбой – это все же недостаточная гигиена ротовой полости или же полное ее отсутствие. Если зуб ранее начал разрушаться каким-либо механическим воздействием, то несоблюдение гигиены зубов может только усугубить процесс и вызвать ускоренное размножение бактерий внутри зуба. Спровоцировать рост бактерий также может недостаточная чистка зубов, так как остаточные частицы пищи между зубами могут спровоцировать повышенное размножение микроорганизмов, что приведет к быстрому разрастанию кариозной площади.

Многие факторы могут повлиять на то, что пломба износится

Методы диагностики

Лечением заболевания занимается врач стоматолог-терапевт. Если у больного есть гарантия на предыдущее лечение, то можно обратится к врачу, который его проводил. При этом нужно рассказать о первичном посещении клиники и неприятных симптомах. При наличии гарантийного талона доктор должен провести терапию независимо от причин возникновения кариеса. Если же гарантии нет, следует выбрать другого грамотного добросовестного специалиста и записаться на прием.

Лечение вторичного кариеса практически не отличается от терапии первичного. После обследования и определения диагноза стоматолог проведет препарирование с дальнейшим пломбированием зуба.

Лечение включает в себя следующие этапы:

  1. Обезболивание.
  2. Удаление старой пломбы и всех пораженных тканей. С помощью бормашины и бора специалист чистит эмаль и дентин от патологического процесса и микроорганизмов. Зуб очищается до полного устранения всех патологически измененных тканей.
  3. Проводится антисептическая обработка тканей с помощью дезинфицирующих средств.
  4. При наличии средней и глубоких полостей проводится установка лечебной прокладки, которая изолирует нерв от внешней среды.
  5. Установка постоянной пломбы. Для пломбировки зубов используют световые и химические композиты, цементы, амальгаму. Самыми современными и лучшими считаются пломбы из светового композита, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета.
  6. Проводится окончательная обработка – полировка и шлифовка зуба.
старая пломба

Выход из ситуации один — повторная постановка новой пломбы после полного удаления старой

Лечение данного недуга проходит по стандартному шаблону, во всех без исключения случаях:

  • Полное удаление старой пломбы.
  • Удаление некротизированного кариозного дентина под пломбой.
  • Антисептическая обработка сформированной полости.

Если пренебречь первым пунктом, и оставить часть пломбы на месте, вторичный кариес может вновь возникнуть. В ситуации, когда пломба занимает большую часть зуба, врач может предложить ортопедическое лечение – постановку коронки. И это будет вполне грамотно и оправданно, поскольку после удаления пломбы и пораженных кариесом тканей от зуба почти ничего не останется, а лепить из старых и новых пломб «лоскутное одеяло» — это весьма недолговечно, и может привести к дальнейшим разрушениям.

Большой проблемой является то, что обнаружить кариес под пломбой реально лишь на поздней стадии. На ранних этапах оп протекает практически незаметно, иногда его находят случайно во время рентгеновского обследования зубного ряда. На снимках такой тип кариеса легко обнаружить. Когда инфицирование уже произошло, а бактерии начали разрушать здоровые ткани, появляются симптомы:

  • боль, появляющаяся при употреблении горячей или холодной пищи;
  • воспаление десен, их кровоточивость, опухание;
  • изменение цвета запломбированного материала;
  • появление щелей, сколов на эмали;
  • пломба шатается;
  • пациента сопровождает неприятный запах изо рта.

Если несвоевременно распознать симптомы, то разовьется следующая стадия заболевания – пульпит. При нем зуб начинает реагировать не только на раздражающую пищу, но и на твердые кусочки. Очень скоро им невозможно будет прожевать даже относительно мягкие продукты, например, хлеб. При попытке будет начинаться острая боль.

Вторичный кариес часто выдает себя потемнением дентина. При появлении этого признака не стоит откладывать визит к врачу, чтобы не допустить пульпита и ухудшения состояния. При проникновении внутрь микроорганизмов эмаль под пломбой чаще всего приобретает серый оттенок, могут появиться почти черные пятна.

Шатание пломбы также является одним из частых и опасных симптомов. Со временем пломбировочный материал выпадет, а зуб разрушится за считанные дни. Восстановить его будет непросто, так как в процессе инфицирования кариозной полости, бактерии могут проникнуть вглубь корня, нарушить его целостность.

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

  • удаление старой пломбы
  • препарирование кариозной полости
  • обработка поверхности антисептическими препаратами
  • наложение изолирующей прокладки
  • пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой , периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Глубокий кариес под пломбой следует вылечить как можно быстрее, иначе бактерии проникнут в пульпу, и начнется воспаление зубного нерва (пульпит).

Пломбирование

Необходимо удалить старый композит, вычистить все кариозные ткани и провести повторную реставрацию. Пломбирование проводят по стандартному шаблону: препарирование бормашиной, промывание полости антисептиком, наложение изолирующей цементной прокладки и послойное нанесение фотополимерного композита. Процедура занимает около 20-ти минут и проводится под местной анестезией.

Для предупреждения рецидива кариеса также применяют метод профилактического пломбирования. Оно заключается в герметизации фиссур – бугорков на жевательной поверхности зубов. Эти ямки заполняют жидкотекучим адгезивным материалом, чтобы в них не скапливались пищевые остатки и бактериальный налет.

Вкладки

Делать повторное пломбирование сложнее, ведь после удаления старого материала образуется широкая полость. Иногда «живой» эмали остается настолько мало, что материала уже недостаточно для восстановления зуба. В этом случае применяются керамические вкладки. Это микропротезы, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента.

Вкладки замещают утраченные зубные ткани, идеально восстанавливают анатомическую поверхность и форму коронки, имеют цвет, идентичный натуральной эмали. Считаются более надежным и долговечными, чем любая пломба, но стоят в 2 раза дороже.

Лечение вторичного кариеса под пломбой вместе с анестезией и рентгеновским снимком обойдется примерно в 3500 рублей. Изготовление индивидуальной керамической вкладки стоит около 8000 рублей. Официальная гарантия составляет 6 месяцев для цементных пломб и 1 год для композитных, в этот период вы имеете право бесплатно пройти повторное лечение.

В течение 2-4 лет после пломбирования зуба, пораженного кариесом, возможно его вторичное проявление. Проблема возвращается снова. Трудность своевременного обнаружения новых очагов поражения в том, что процессы их образования развиваются под пломбой. К стоматологу в этом случае приходится обращаться с острой или ноющей болью, с уже запущенным кариесом.

Важно! Когда между пломбой и тканью зуба есть микротрещины, туда легко попадают бактерии, провоцирующие развитие вторичного кариеса. Так же принято называть дальнейшее распространение кариеса на здоровую часть зуба рядом с пломбой.

Рецидивный кариес проявляется непосредственно в месте уже проведенного лечения. Его причина обычно кроется в небрежном подходе со стороны врача:

  • не был полностью удален поврежденный дентин;
  • были нарушены правила антисептики, развивается инфекция из-за оставшихся в очаге поражения бактерий.

Точно выяснить причину вторичного или рецидивного кариеса практически невозможно. Он может быть связан, как с небрежностью стоматолога в ходе пломбирования, так и с усадкой самой пломбы. Оба фактора проявляются очень часто, а два вида кариеса могут развиваться в комплексе.

Вторичный кариес – кариозное поражение запломбированного зуба, он развивается и протекает совершенно незаметно, а первые признаки проявляются уже на последней стадии, когда болезнь переходит в глубокую форму.

Визиограф значительно упрощает процесс исследования ранее запломбированных зубов.

Преимущества визиографии заключаются в следующем:

  1. Оперативность обнаружения проблемы. Снимок можно сделать за короткое время.
  2. Безопасность. В отличие от обычного рентгена, доза облучения снижена в 10-15 раз.
  3. Четкая и информативная картинка. Снимок отображается на мониторе компьютера, что помогает выявить все воспалительные процессы в полости рта.

Метод лечения вторичного кариеса непосредственно зависит от степени поражения тканей. Если на ранних стадиях кариеса достаточно удаления пораженных участков, промывания и повторного пломбирования, то в более запущенных случаях придется обратиться к микропротезированию или установке коронки. Рассмотрим каждый из вариантов более дательно. Больше деталей о том, как лечить кариес читайте .

Для того, чтобы произвести лечение, необходимо для начала удалить старый композитный материал, вычистить все кариозные образования и совершить повторное пломбирование. Процесс происходит по одному и тому же шаблону:

  • препарирование бормашиной;
  • промывание ротовой полости антисептическим раствором;
  • расположение изолирующей цементной прослойки;
  • поэтапное нанесение слоя за слоем фотополимерного композитного материала.

В случае обнаружения хронического необходимо удалять большое количество тканей и устанавливать коронку на поврежденный зуб. Высокие технологии помогают избежать подобных вмешательств.

Адгезивная реставрация является способом восстановления целостности зуба с минимальным повреждением эмали при помощи материалов с высокими адгезивными свойствами. Во время сеанса на зуб наносятся полимеры с адгезивным свойством.
Благодаря этой процедуре уменьшается чувствительность.

Микропротезирование

Микропротезирование – самый современный метод протезирования зубов. Если у коронковой части зуба имеются серьезные разрушения, возможна реставрация зуба при помощи вкладок из различных материалов (в основном, керамика).

Вторичный кариес под пломбой лечение

Чтобы произвести вкладку, с зуба необходимо снять слепок, зуботехническая лаборатория на его основе заготавливает нужный вкладочный материал, который закрепляется в ротовой полости с помощью специального цементного раствора.

Установка коронки

Выбор тактики зависит от локализации кариозного поражения, его распространенности и глубины. Лечение может заключаться в удалении старой пломбы с заменой на новую или восстановлении измененной части пломбы. Если вторичный кариес ограничен по локализации и располагается на жевательной поверхности, можно удалить некротизированные ткани, сформировать эту часть полости и запломбировать ее таким же материалом.

Если кариес распространен вокруг пломбы или затрагивает несколько мест прилегания пломбы к зубу, то пломба удаляется полностью вместе с некротизированными тканями, полость формируется заново, и дефект реставрируется путем послойного нанесения фотополимера. Вся процедура выполняется под анестезией, обязательно проведение антисептической обработкой полости и использование лечебной прокладки.

В случае, когда процесс затрагивает пульповую камеру зуба, и у пациента уже развился пульпит, сначала проводится депульпация (удаление «нерва»), обработка и пломбирование каналов, а затем реставрация полости зуба пломбой или вкладкой. При сильном разрушении коронки зуба восстановление производится с помощью искусственной коронки. Наиболее подходящий метод лечения и восстановления функции и внешнего вида зуба выбирает стоматолог, учитывая клиническую ситуацию пациента.

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Профилактика вторичного кариеса весьма условна. В основном здесь все зависит от вашего лечащего врача и того, как и чем он запломбирует зуб. Но и ту малую часть, которая зависит от пациента, следует выполнять ответственно – хорошо открывать рот, смирно сидеть в кресле, стараться не шевелить языком сверх меры и выполнять все указания врача.

Ну и конечно же, один из аспектов профилактики вторичного кариеса – не допустить первичный. Об этом стоит задуматься.

Предупреждение рецидива предполагает:

  • осуществление глубокого фторирования дна/стенок полости перед постановкой пломбы;
  • использование материалов с повышенной устойчивостью к развитию повторного глубокого кариеса (частота снижается практически в два раза);
  • регулярное посещение стоматолога с целью профилактического осмотра пломбированных зубов.

Вторичный/рецидивирующий кариес зубов – серьезное, зачастую диагностируемое не своевременно из-за длительного бессимптомного периода, состояние, которое требует грамотной коррекции.

Цены на услуги в наших клиниках

Пожалуйста, дождитесь полной загрузки…

Запишитесь на прием к врачу по телефонам

м. Адмиралтейская

7 (812) 331-66-66

м. Технологический Институт

7 (812) 337-66-66

м. Политехническая

7 (812) 955-66-66

Профилактика и исключение осложнений – задача стоматолога еще на этапе первичного лечения. Анализ состояния зубочелюстной системы, сбор анамнеза о сопутствующих заболеваниях, оценка гигиены полости рта позволяют оценить вероятность развития кариеса в дальнейшем. Профилактика чаще сводится к качественной обработке полости и последующему пломбированию с контролем прилегания пломбы по краям.

Для исключения вторичного кариеса при пломбировании предпочтительно использовать бактериостатические материалы, например, стеклоиономеры. Со стороны пациента профилактикой является соблюдение гигиены рта и прохождение планового осмотра у стоматолога. При остром и острейшем течении кариеса показана периодическая иммуномодулирующая терапия и фторирование зубов. При своевременном обращении к врачу прогноз лечения кариеса благоприятный.

Профилактика заболевания со стороны больного включает тщательный выбор специалиста, а также соблюдение правил гигиенического ухода за зубами. Рекомендуется не употреблять чрезмерно твердые продукты питания, избавиться от вредных привычек, периодически посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Вторичный кариес – это осложнение при неправильном или недобросовестном стоматологическом лечении. К сожалению, заболевание встречается у 20–30% людей после первичного лечения. Чтобы предупредить развития осложнений, необходимо каждые полгода посещать стоматолога для осмотра и профилактики.

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.

Профилактика кариеса
Описание
Первичная профилактика кариеса Предупреждение кариеса до начала распространения болезни. Сюда входят прием витаминов, коррекция питания и ведение здорового образа жизни (все вместе это эндогенная профилактика). Другой подвид первичной профилактики — экзогенный. Это профессиональная гигиена у врача, использование средств для укрепления эмали и зубов, прохождение процедур фторирования и герметизации фиссур.
Вторичная профилактика кариеса Первичная и вторичная профилактика кариеса различаются тем, что во втором случае мы имеем дело со сформировавшейся кариозной полостью. Вторичная профилактика кариеса зубов — комплекс терапевтических и эндодонтических манипуляций, направленных на устранение кариеса и сохранение зуба.
Третичная профилактика кариеса Восстановление зуба, который был необратимо поврежден кариесом, с помощью протезирования или имплантации.

Если вы поставили пломбу, это еще не значит, что зуб будет всегда здоровым. Примерно в 30% случаев возникает рецидив. Под пломбой образуется новый кариозный очаг, который постепенно разрушает эмаль.

Вторичный кариес начинается уже спустя несколько месяцев после предыдущего лечения, а у некоторых пациентов — спустя 2-3 года. Все зависит от качества пломбы, иммунитета человека и правильного ухода за ротовой полостью.

Тщательный, правильный уход за зубами и полостью рта – основная превентивная мера для развития рецидивов кариеса. Для этого необходимо использование качественных зубных паст, щеток, зубной нити, ополаскивателей. Дважды в год рекомендуется обязательное посещение стоматолога для санации полости рта.

Эти несложные меры и усилия помогут остановить развитие кариеса на ранней стадии или предупредить его. Особенно нужно об этом заботиться тем, у кого уже установлены пломбы и коронки, чтобы предотвратить вторичный кариес.

При неправильном установлении пломбы и непрофессиональном оказании стоматологической помощи рано или поздно возникнут проблемы с пролеченным зубом, а именно вторичный кариес или кариес под пломбой. Аналогичная ситуация может произойти и со старой пломбой. Негативным моментом данной проблемы является скрытое развитие кариозного образования, о котором пациент может узнать лишь на последней стадии. В зависимости от степени поражения лечение может сводиться к установке новой пломбы, чистке полости зуба, удалению нерва или установке коронки.

Главная профилактическая мера по избеганию возникновения вторичного кариеса – качественное лечение первостепенного. Кроме того, вполне понятной профилактикой против кариеса под пломбой является элементарное соблюдение правил гигиены полости рта.

Бывает и такое, что развитию вторичного кариеса способствует обычная полировка шероховатых краев пломбы с местом ее стыкования с эмалью зуба. Эта хитрость способна продлить срок службы пломбы на несколько лет.

Почему пломбы выпадают из полости зуба?

Если поражение кариесом на зубе было слишком обширным, после лечения на него необходимо наложить пломбу достаточно большого размера. Чем больше пломба, тем больше вероятность того, что она выпадет при жевании, в особенности если пациент будет часто принимать в пищу твердые продукты питания.

В некоторых случаях, когда возникает необходимость вычистить от кариеса большую площадь зуба или часть зуба отсутствовала ранее, рекомендуется помимо пломбы установить также специальную коронку, которая будет поддерживать форму зуба и не даст пломбе деформироваться в результате жевания. Существует другой способ защитить зуб без использования коронки.

Если врачу пришлось вычищать от кариеса большую площадь зуба, возможно, понадобится установить и коронку

Во время установки пломбы стоматолог должен тщательно следить за полостью пораженного зуба, чтобы при наложении самого материала в ней не было слюны. Если слюна будет закрыта в полости зуба, то ее компоненты начинают действовать на композитные смолы – основные составляющие пломбировочного материала, — в результате чего пломба начинает постепенно отходить от краев зуба и в конечном итоге выпадает.

Почему в пломбе образуются трещины?

Рецидив возникает из-за грубых ошибок врача во время лечения или как следствие неправильного ухода за зубами.

Основные причины кариеса под пломбой:

    Некачественное лечение первичного кариеса

    Чтобы вылечить зуб, нужно тщательно вычистить все кариозные ткани. Даже если останется малейший инфицированный участок с патогенными бактериями, болезнь снова начнет прогрессировать, разрушая зуб изнутри. Чтобы такого не случилось, пораженную эмаль высверливают бормашиной и промывают образовавшуюся полость антисептиком.

  1. Усадка пломбировочного материала

    Усадка – это уменьшение размера пломбы после ее затвердевания. Проблема характерна для фотокомпозитов, если использовать их не по протоколу. Следует наносить материал послойно, засвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Усадка также может возникнуть из-за длительного срока эксплуатации пломбы – 5 и более лет.

  2. Некачественный стык зубной эмали и пломбы

    Пломбировочный материал должен плотно соприкасаться со стенками зуба. В ином случае нарушается герметичность и образуется зазор (микротрещина). В эту щель будут попадать бактерии и со временем появится новый кариес. Иногда зазор настолько большой, что в нем застревают частички пищи, которые там остаются и начинают гнить.

  3. Стирание пломбировочного материала

    Пломба истирается из-за того, что ее неправильно «подогнали» или недостаточно хорошо отшлифовали. Другая причина – неправильный прикус, что приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы. Или же попросту истечение срока службы.

Вторичный кариес часто развивается из-за халатного отношения пациента. Например, нарушить целостность пломбы может одновременное употребление холодной и горячей пищи, привычка грызть слишком твердую еду, отсутствие гигиены ротовой полости.

В пломбах из разного материала рано или поздно могут образовываться сколы и трещины. Такие явления происходят по нескольким причинам.

Вторичный кариес под пломбой лечение

Если пломба установлена так, что ее верхушка возвышается над уровнем остальных зубов, то в этом случае на нее будет превышено давление при жевании, а значит, рано или поздно она начнет разрушаться из-за постоянного давления. Трещины могут возникать и при длительном ее ношении, так как любая пломба, вне зависимости от того, насколько качественно она установлена, со временем подвергается давлению.

Также пломба может постепенно стираться. Этот процесс можно заметить по возникающим трещинам на границы пломбы и тела зуба. Если пациент вовремя обратится к специалисту, пломбу возможно реставрировать, не заменяя ее.

Пломба может во временем стираться

Почему пломба становится негерметичной?

Если с одной из сторон пломбы, между ее телом и стенкой зуба, возникает трещина, это означает, что пространство полости зуба больше не герметично. В появившуюся щель в этот момент могут попадать частицы еды, патогенные микроорганизмы, переносящиеся с других пораженных участков, или же со слюной человека. Именно в момент попадания патогенной микрофлоры внутрь тела зуба и начинается процесс зарождения вторичного кариеса.

Любой вид имеющихся на данный момент пломб может терять свою герметичность при неправильной ее установке или неправильном уходе после окончания процедуры. В первую очередь изменения под пломбой проявляются повышенной чувствительностью поражённого зуба к холодным продуктам питания и напиткам. Очень многие пациенты в этом периоде не обращают внимания на повышение чувствительности, так как по истечению двух-трех недель после установки пломбы чувствительность постепенно стихает, а позже и пропадает совсем.

При неправильном уходе за пломбой она может потерять герметичность

Через некоторое время после установки пломба может начать усыхать. Чаще всего это результат неправильной гигиены полости рта и несоблюдения всех рекомендаций врача. При усыхании пломбовой массы также возникают щели между самой пломбой и телом зуба.

В течение какого времени можно носить пломбу?

Как долго будут служит пломбы, зависит от их размера и материала. Немаловажную роль играет и сама жизнедеятельность пациента, образ жизни и регулярное соблюдение гигиены полости рта. Некоторые пломбы, если соблюдать все правила их ношения, могут служить пациенту до пятнадцати лет и более. Правда, чаще всего их нужно менять уже по истечению пяти лет. Если пациент регулярно посещает дантиста для профилактического осмотра, то специалист может вовремя заметить, какая пломба износилась.

Пломба может служить долгое время, если правильно за ней ухаживать

Почему человек скрежещет зубами?

Многие пациенты имею такую неблагоприятную для пломб привычку, как скрежетание зубами, в том числе и во сне, а также слишком плотное сжимание челюстей. Такое воздействие на пломбу может привести к ее повреждению или деформации. Когда пациент постоянно слишком сильно сжимает зубы, на теле пломбы появляются микротрещины, которые постепенно разрушают пломбу со всех сторон.

Подробнее о бруксизме

Как предотвратить развитие кариеса под пломбой?

В первую очередь необходимо правильно выполнять все рекомендации врача, которые были даны сразу после установки пломбы. Нельзя пренебрегать правилами гигиены ротовой полости. Чистить зубы необходимо не менее двух раз в день, но желательно проводить эту процедуру после каждого приема пищи. Также рекомендуется использовать зубную нить.

Рекомендуется использовать зубную нить

Для своевременной диагностики развития вторичного кариеса необходимо посещать стоматолога в профилактических целях. Специалисты рекомендуют совершать осмотр не реже, чем два раза в год.

Вторичное кариозное поражение затрагивает здоровые твердые ткани зуба, находящиеся вблизи от установленной пломбы. Заболевание прогрессирует поэтапно:

  • на первом этапе происходит образование микрощелей между пломбировочным материалом и зубной тканью;
  • на втором этапе в образовавшиеся трещины проникают бактерии и прочие патогены;
  • на третьем этапе наблюдается активное размножение бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают кислоты, негативно сказывающиеся на состоянии эмали и пломбы, в результате композит начинает отторгаться от зуба.

А бактерии множатся и разрушают

Причина дальнейшего развития поражения зуба под установленной пломбой изначально в плохо проведенном лечении:

  1. Процесс очистки кариозной полости был проведен небрежно, не полностью, остались пораженные ткани.
  2. Перед установкой пломбы была неудовлетворительно подготовлена наружная поверхность зуба. Это приводит к появлению трещин, ткани вокруг пломбы крошатся.
  3. Если материал пломбы способен к уменьшению размера в процессе затвердения, как фотополимеры под воздействием света, то такая пломба со временем проседает. В образовавшиеся щели проникают микробы.

Не всегда кариес возвращается из-за халатности или несоблюдения протокола лечения врачом. Иногда все дело в пломбах, установленных давно. Истек их «срок службы», они просели и истерлись, стали подвижны, что способствовало проникновению и развитию патогенных микроорганизмов под ними.

Обычно вторичный кариес развивается из-за некачественного материала пломбы или ее естественного состаривания. Пломба уменьшается в размерах и усаживается. Между ней и стенкой зуба образуется микротрещина, в которую попадают кариозные бактерии, вызывающие это заболевание.

Износостойкость материала пломбы и качество лечения постоянно подвергаются серьезным испытаниям:

  • резкие колебания температур при приеме пищи – горячей и холодной, например горячего супа и напитков со льдом, мороженого и кофе;
  • любовь к твердым продуктам – орехи, семечки, жесткое мясо, карамель, сухарики;
  • проблемы строения зубочелюстной системы, неверное смыкание зубов, неправильный прикус;
  • склонность к бессознательному (во сне) скрежетанию, стуку, стискиванию челюстей – бруксизм, приводящий к истиранию слоя эмали в результате частого трения;
  • неправильный уход за зубами и полостью рта, некачественная чистка зубов, когда частицы пищи остаются между ними, провоцируя появление налета, содержащего бактерии.

Основная причина образования кариеса под раннее установленной пломбой заключается в изначально неправильно проведенном лечении поврежденного зуба:

  1. При чистке кариозной полости не были удалены все пораженные ткани.
  2. Подготовка наружной поверхности зуба перед пломбированием была выполнена не должным образом. В результате чего, ткани зуба, прилегающие к пломбе, со временем начинают крошиться. На месте образовавшихся трещин возникнут новые очаги поражения.
  3. Особенности усадки пломбы. В некоторых случаях пломбировочный материал может проседать, провоцируя обострение вторичного разрушения уже пораженной полости. Подобный дефект встречается у светополимерных моделей, размер которых может меняться под воздействием света. В результате чего, между материалом и зубными тканями появляются трещины, через которые проникают различные патогены.

На износостойкость оказывают влияние следующие факторы:

  • одновременное воздействие на зубную эмаль низкими и высокими температурами, — подобное явление возможно при употреблении горячих блюд и напитков со льдом;
  • злоупотребление твердой пищей;
  • патологии строения челюсти (их неправильное смыкание, проблемы прикуса);
  • бруксизм — скрежет, постукивание и стискивание зубов способствует активному трению и истончению зубной эмали;
  • пренебрежение правилами гигиены, несвоевременная чистка зубов, отсутствие в уходе за ротовой полостью зубной нити позволяет остаткам пищи собираться между зубами, что создает благоприятные условия для образования бактериального налета.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Сайт про здоровые зубы
Adblock detector